原发性甲状旁腺功能亢进症(侠瘿瘅，侠瘿瘤)
原发性甲状旁腺功能亢进症如何鉴别诊断？
原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断方法
原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 高钙血症相关症状
多尿、烦渴
便秘、恶心、呕吐
肌无力、疲劳
精神症状（如抑郁、认知障碍）
2. 骨骼病变
骨痛、骨折
骨质疏松
3. 肾脏病变
肾结石
肾功能不全
二、实验室检查
1. 血钙和血磷
血钙升高（总钙和/或离子钙）
血磷降低或正常
2. 甲状旁腺激素（PTH）
PTH升高或不适当地正常（在高钙血症时PTH应被抑制）
3. 其他检查
尿钙排泄增加
25-羟维生素D正常或降低
1,25-二羟维生素D可能升高
三、影像学检查
1. 甲状旁腺显像
99mTc-MIBI扫描：定位甲状旁腺腺瘤或增生。
2. 超声检查
颈部超声：检测甲状旁腺增大。
3. 骨密度检查
DXA扫描：评估骨质疏松程度。
四、诊断标准
高钙血症 + PTH升高或不适当地正常。
排除其他原因引起的高钙血症（如恶性肿瘤、维生素D中毒等）。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 恶性肿瘤相关高钙血症 | PTH降低，PTHrP可能升高 |
| 维生素D中毒 | 25-羟维生素D显著升高，PTH降低 |
| 家族性低尿钙高钙血症 | 尿钙降低，家族史 |
六、诊断流程总结
检测血钙和PTH。
排除其他原因的高钙血症。
定位甲状旁腺病变（影像学检查）。
关键点
🔹 PHPT是最常见的高钙血症病因。
🔹 无症状PHPT常见，需定期监测。
🔹 手术是唯一根治方法，适用于有症状或符合手术指征的患者。
