新生血管性青光眼(参考耳鼻喉头颈外科学)
新生血管性青光眼如何鉴别诊断？
新生血管性青光眼的诊断方法
新生血管性青光眼的诊断需结合 临床表现、眼部检查、影像学评估，并识别潜在病因。这是一种继发性青光眼，由视网膜缺血导致虹膜和房角新生血管形成，引起眼压升高。以下是详细的诊断流程：
一、高危因素和病史采集
1. 常见病因
糖尿病视网膜病变（最常见原因）
视网膜静脉阻塞（中央或分支静脉阻塞）
眼缺血综合征（如颈动脉狭窄）
其他视网膜疾病（如视网膜脱离、眼内肿瘤）
2. 症状
眼痛、头痛（由于眼压急剧升高）
视力下降、视物模糊
虹膜颜色改变或发红
可能出现恶心、呕吐（急性发作时）
二、眼部检查
1. 裂隙灯检查
虹膜新生血管（rubeosis iridis）：虹膜表面可见细小、弯曲的血管，早期可能仅在房角可见。
房角镜检查：房角新生血管和周边前粘连，导致房角关闭。
角膜水肿：高眼压可能导致角膜混浊。
2. 眼压测量
眼压升高：通常显著高于正常值（>21 mmHg），可能达40-60 mmHg或更高。
急性发作时眼压可急剧上升。
3. 眼底检查
视网膜缺血表现：如糖尿病视网膜病变的出血、渗出、新生血管，或静脉阻塞的出血、水肿。
视盘评估：可能显示青光眼性视神经病变（如杯盘比增大）。
三、影像学和辅助检查
1. 荧光素血管造影（FFA）
用于评估视网膜缺血和新生血管，显示渗漏和血管异常。
优点：帮助确认缺血程度和指导治疗。
2. 光学相干断层扫描（OCT）
评估视网膜厚度、黄斑水肿，以及视神经纤维层变化。
3. 超声生物显微镜（UBM）
用于详细观察房角结构和新生血管，尤其在角膜混浊时。
4. 全身检查
血糖和糖化血红蛋白检测：排查糖尿病。
颈动脉超声或多普勒：评估颈动脉狭窄， if 怀疑眼缺血综合征。
四、诊断标准
1. 主要标准
虹膜或房角新生血管。
眼压升高。
存在视网膜缺血病因（如糖尿病视网膜病变或视网膜静脉阻塞）。
2. 分期
早期：仅有房角新生血管，眼压正常或轻度升高。
中期：房角部分关闭，眼压中度升高。
晚期：房角完全关闭，眼压显著升高，伴有疼痛和视力丧失。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 原发性开角型青光眼 | 房角开放，无新生血管 | 无视网膜缺血病史 |
| 急性闭角型青光眼 | 房角关闭，但无新生血管 | 通常由解剖因素引起，无缺血 |
| 葡萄膜炎继发青光眼 | 炎症导致眼压升高 | 有炎症体征，如细胞和闪辉 |
六、诊断流程总结
病史询问：重点询问糖尿病、高血压、眼病史。
全面眼部检查：包括裂隙灯、房角镜、眼压测量和眼底检查。
辅助检查：FFA、OCT 等以确认缺血和新生血管。
全身评估：排查和控制 underlying 病因。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，因为新生血管性青光眼进展迅速，可导致永久性视力丧失。
🔹 治疗需针对病因，如全视网膜光凝 for 糖尿病视网膜病变。
🔹 眼压控制 是缓解症状的关键，但根治需处理视网膜缺血。
建议：糖尿病患者应定期进行眼科检查，以早期发现和治疗视网膜病变，预防新生血管性青光眼。
