小儿原发性肾病综合征(参考儿科学)
小儿原发性肾病综合征如何鉴别诊断？
小儿原发性肾病综合征的诊断方法
小儿原发性肾病综合征的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 肾活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查（高危人群）
1. 高危人群
年龄：常见于2-8岁儿童。
家族史：有肾病综合征家族史。
既往感染史：如上呼吸道感染、皮肤感染等。
2. 常见症状
水肿（眼睑、下肢、阴囊等）。
少尿、泡沫尿。
乏力、食欲减退。
二、实验室检查（血液和尿液检测）
1. 尿液检查
蛋白尿：24小时尿蛋白定量 > 50mg/kg 或尿蛋白/肌酐比值 > 2.0。
镜下血尿：部分患者可见。
2. 血液检查
低蛋白血症：血清白蛋白 < 25g/L。
高脂血症：胆固醇和甘油三酯升高。
肾功能：血肌酐和尿素氮通常正常或轻度升高。
3. 其他检查
补体水平：C3和C4正常（有助于排除继发性肾病）。
自身抗体检测：如ANA、抗dsDNA，排除系统性红斑狼疮等。
三、影像学检查
1. 肾脏超声
典型表现：肾脏大小正常或轻度增大，皮质回声增强。
优点：无创、易操作，用于评估肾脏结构。
四、肾活检（确诊金标准，但非必需）
1. 适用情况
激素治疗无效或依赖。
怀疑继发性肾病或病理类型不明确。
年龄 < 1岁或 > 12岁。
2. 活检结果评估
微小病变型：最常见，占80-90%。
局灶节段性肾小球硬化（FSGS）：预后较差。
膜性肾病：较少见。
五、诊断标准总结
大量蛋白尿：24小时尿蛋白 > 50mg/kg。
低蛋白血症：血清白蛋白 < 25g/L。
高脂血症。
水肿。
符合以上四条即可临床诊断。
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可改善预后，减少并发症。
🔹 激素是首选治疗，但需监测副作用。
🔹 肾活检 用于难治性病例或 atypical 表现。
建议：儿童出现水肿和蛋白尿时，应及时就医进行详细检查。
