小儿缺铁性贫血(小儿低铁性贫血,小儿营养性低色素性贫血,小儿营养性小细胞低色素性贫血)
小儿缺铁性贫血如何鉴别诊断？
小儿缺铁性贫血的诊断方法
小儿缺铁性贫血的诊断需结合 临床表现、实验室检查，并排除其他贫血原因。以下是详细的诊断流程：
一、高危人群和常见症状
1. 高危人群
婴幼儿（6个月至2岁，铁需求高但饮食不足）
早产儿或低出生体重儿（铁储备少）
喂养不当（如纯母乳喂养未及时添加辅食）
慢性失血（如肠道寄生虫感染、牛奶过敏）
快速生长期（如青春期）
2. 常见症状
皮肤黏膜苍白（尤其指甲、结膜）
乏力、活动耐力下降
食欲减退、异食癖（如吃土、冰）
注意力不集中、发育迟缓
易感染（免疫功能下降）
二、实验室检查（核心诊断依据）
1. 血常规检查
血红蛋白（Hb）降低：根据年龄定义贫血（如6个月至5岁Hb < 110 g/L）。
平均红细胞体积（MCV）降低：< 80 fL，提示小细胞性贫血。
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）降低：< 32%，提示低色素性贫血。
网织红细胞计数：正常或轻度升高，排除溶血性贫血。
2. 铁代谢指标检查
血清铁降低
总铁结合力（TIBC）升高
转铁蛋白饱和度降低（< 15%）
血清铁蛋白降低（< 12 μg/L，金标准，但可能受炎症影响）
3. 其他检查（排除其他原因）
粪便潜血试验：检查慢性失血。
寄生虫检查：如钩虫感染。
骨髓检查（罕见）：用于疑难病例，显示细胞外铁消失。
三、诊断标准
1. 确诊条件
存在贫血（Hb低于年龄标准）。
小细胞低色素性贫血（MCV和MCHC降低）。
铁代谢指标异常（如铁蛋白降低）。
铁剂治疗有效（Hb上升≥10 g/L after 4 weeks）。
2. 分度评估
轻度：Hb 90-110 g/L
中度：Hb 60-89 g/L
重度：Hb < 60 g/L
四、鉴别诊断
| 疾病 | 特点 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 地中海贫血 | 遗传性，小细胞性贫血 | 铁指标正常，血红蛋白电泳异常 |
| 慢性病贫血 | 伴随感染或炎症 | 铁蛋白正常或升高，TIBC降低 |
| 铅中毒贫血 | 有铅暴露史 | 血铅升高，嗜碱性点彩红细胞 |
五、诊断流程总结
评估症状和风险因素（如喂养史、生长曲线）。
进行血常规检查确认贫血类型。
铁代谢检查支持缺铁诊断。
排除其他贫血原因（如地中海贫血）。
试验性铁剂治疗验证诊断。
关键点
🔹 早期诊断重要，可预防认知和发育问题。
🔹 铁蛋白是敏感指标，但需注意炎症干扰。
🔹 治疗反应是实用的确诊方法。
建议：高危儿童应 定期筛查血常规，提倡合理喂养和补铁预防。
