小儿尿感(参考儿科学)
小儿尿感如何鉴别诊断？
小儿尿路感染的诊断方法
小儿尿路感染的诊断需结合 临床表现、尿液检查、影像学检查，必要时进行 尿培养（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（高危因素和症状）
1. 高危人群
年龄：婴幼儿（尤其<2岁）和学龄前儿童
性别：女孩更常见（因尿道较短）
先天性异常：如膀胱输尿管反流、尿道梗阻
其他：包茎、便秘、免疫缺陷
2. 常见症状
婴幼儿：发热、喂养困难、呕吐、易激惹、生长发育迟缓
年长儿童：尿频、尿急、尿痛、腹痛、发热
严重时：腰痛（提示肾盂肾炎）、血尿
二、实验室检查
1. 尿液分析
试纸检测：白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性（提示细菌感染）
显微镜检查：脓尿（白细胞>5/HP）、菌尿
2. 尿培养（金标准）
方法：清洁中段尿或导尿/耻骨上穿刺（婴幼儿）
阳性标准：单一菌种≥10^5 CFU/mL（中段尿）或任何菌量（穿刺尿）
常见病原体：大肠杆菌（最常见）、克雷伯菌、肠球菌
3. 血液检查
血常规：白细胞升高、中性粒细胞增多
炎症指标：C反应蛋白（CRP）升高、降钙素原（PCT）升高（提示严重感染）
三、影像学检查（评估并发症和病因）
1. 肾脏超声
目的：排除梗阻、脓肿、先天性异常
表现：肾盂扩张、肾实质回声增强
2. 排尿性膀胱尿道造影（VCUG）
适用：首次感染或反复感染，怀疑膀胱输尿管反流
方法：X线检查排尿过程
3. 其他
DMSA扫描：评估肾瘢痕（慢性肾损伤）
四、诊断标准
| 类型 | 诊断依据 |
|---|---|
| 下尿路感染（膀胱炎） | 局部症状（尿频、尿急、尿痛）+ 尿液检查阳性 |
| 上尿路感染（肾盂肾炎） | 发热≥38.5°C + 腰痛 + 全身症状 + 尿液/血液检查异常 |
五、诊断流程总结
临床怀疑：基于症状和高危因素。
尿液筛查：试纸和显微镜检查。
确诊：尿培养阳性。
评估严重性：血液检查和影像学（尤其首次感染或复杂病例）。
关键点
🔹 早期诊断重要，可预防肾损伤。
🔹 婴幼儿症状不典型，需高度警惕。
🔹 尿培养 是金标准，但需正确采集样本以避免污染。
建议：有症状或高危儿童应及时就医，进行尿液检查。
