小儿卵巢肿瘤的治疗方法

小儿卵巢肿瘤的治疗需根据肿瘤类型、分期、患儿年龄及整体健康状况制定个体化方案，强调多学科团队协作（MDT），包括儿科肿瘤科、外科、病理科等专家。治疗目标是在治愈疾病的同时，尽可能保留生育功能和减少长期副作用。

一、诊断与评估

• 影像学检查：超声、CT或MRI用于评估肿瘤大小、位置和分期。

• 肿瘤标志物检测：如AFP（甲胎蛋白）、β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）等，辅助鉴别良恶性。

• 病理活检：手术中或术前穿刺以确定肿瘤性质（良性或恶性）。

二、手术治疗（核心治疗）

1. 良性肿瘤

• 卵巢囊肿剔除术：保留正常卵巢组织，适用于单纯囊肿或成熟畸胎瘤。

• 单侧卵巢切除术：若肿瘤较大或无法保留，但尽量保留对侧卵巢以维持生育能力。

2. 恶性肿瘤

• 全面分期手术：包括肿瘤切除、盆腔和腹腔淋巴结清扫、大网膜切除等，以准确分期。

• 保留生育功能的手术：对于早期肿瘤（如I期），可行单侧附件切除术，保留子宫和对侧卵巢。

• 根治性手术：晚期病例可能需要全子宫和双侧附件切除，但尽量避免在儿童中实施以保护发育。

三、辅助治疗

1. 化疗

• 适应症：用于恶性生殖细胞肿瘤（如卵黄囊瘤、无性细胞瘤）或上皮性肿瘤术后辅助治疗。

• 常用方案：BEP方案（博来霉素、依托泊苷、顺铂）或其他基于病理类型的化疗药物。

• 注意事项：儿童化疗需密切监测副作用，如骨髓抑制、肾毒性，并支持治疗。

2. 放疗

• 适应症：较少使用，仅用于特定敏感肿瘤（如无性细胞瘤）或局部复发。

• 风险：可能影响生育功能和骨骼发育，需谨慎评估。

3. 靶向治疗和免疫治疗

• 研究阶段：针对特定基因突变（如BRAF、ALK）的靶向药物可能在复发或难治病例中试用。

• 免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抑制剂，仍在临床试验中用于儿童肿瘤。

四、支持治疗和随访

• 营养支持：确保患儿 adequate nutrition during treatment.

• 心理支持：提供心理咨询，帮助患儿和家庭应对疾病压力。

• 长期随访：定期复查影像学和肿瘤标志物，监测复发和 late effects（如不育、第二肿瘤）。

• 生育 preservation：讨论卵子或卵巢组织冷冻选项， especially for older children or adolescents.

五、预后

• 良性肿瘤：预后极佳，手术切除后通常治愈。

• 恶性肿瘤：早期发现和治疗，5年生存率可达80%-90%；晚期或 aggressive types may have poorer outcomes.