Ⅰ型超敏反应性疾病(参考内科学)
Ⅰ型超敏反应性疾病如何鉴别诊断？
Ⅰ型超敏反应性疾病的诊断方法
Ⅰ型超敏反应（即速发型超敏反应）的诊断需结合 临床表现、过敏原检测、实验室检查，以确认过敏原和评估病情严重程度。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现和病史采集
1. 常见症状
皮肤表现：荨麻疹、血管性水肿、瘙痒。
呼吸道症状：鼻炎、哮喘、呼吸困难。
胃肠道症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐。
全身性反应：过敏性休克（anaphylaxis），表现为低血压、意识障碍、危及生命。
2. 病史要点
暴露史：询问可能的过敏原接触，如食物（花生、海鲜）、药物（青霉素）、昆虫叮咬、环境过敏原（花粉、尘螨）。
症状发作时间：通常在暴露后数分钟至数小时内出现。
既往过敏史：个人或家族过敏史。
二、实验室检查
1. 血清IgE检测
总IgE水平：可能升高，但非特异性。
特异性IgE检测：通过免疫测定（如ImmunoCAP）检测针对特定过敏原的IgE抗体，是确诊的关键。
2. 其他血液检查
嗜酸性粒细胞计数：可能升高，提示过敏状态。
类胰蛋白酶（tryptase）：在过敏性休克后升高，有助于诊断严重反应。
三、过敏原检测
1. 皮肤测试
皮肤点刺试验（SPT）：将少量过敏原提取液滴在皮肤上，用针轻刺，观察风团和红斑反应。快速、敏感，但需在专业医疗环境下进行以避免风险。
皮内试验：更敏感，但风险较高，常用于药物过敏测试。
2. 激发试验
口服食物激发或药物激发：在 controlled 环境下给予疑似过敏原，观察反应。金标准，但风险高，需在医院进行。
四、诊断标准和分型
| 疾病类型 | 常见过敏原 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 过敏性鼻炎 | 花粉、尘螨、宠物皮屑 | 症状+皮肤测试或特异性IgE阳性 |
| 哮喘 | 类似鼻炎过敏原 | 肺功能测试+过敏原确认 |
| 食物过敏 | 花生、牛奶、鸡蛋 | 病史+皮肤测试或激发试验 |
| 药物过敏 | 青霉素、NSAIDs | 用药史+皮肤测试或激发试验 |
| 昆虫毒液过敏 | 蜜蜂、黄蜂叮咬 | 叮咬史+特异性IgE检测 |
五、诊断流程总结
详细病史和症状评估。
初步实验室检查（如总IgE、嗜酸性粒细胞）。
过敏原特异性测试（皮肤测试或血清IgE）。
必要时进行激发试验以确诊。
排除其他类型超敏反应或疾病（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应）。
关键点
🔹 早期诊断和过敏原避免是关键，可预防严重反应。
🔹 过敏性休克是医疗急症，需立即使用肾上腺素治疗。
🔹 皮肤测试和特异性IgE检测是主要诊断工具，但激发试验为金标准。
建议：有过敏症状者应及时就医，进行专业评估和测试，以制定个性化管理计划。
