完全性房室传导阻滞(参考内科学)
完全性房室传导阻滞如何鉴别诊断？
完全性房室传导阻滞的诊断
完全性房室传导阻滞（Complete Atrioventricular Block, CAVB）是指心房和心室之间的电信号传导完全中断，导致心房和心室各自独立跳动。以下是详细的诊断方法：
一、临床表现
症状：头晕、乏力、晕厥（Adams-Stokes发作）、心悸、心力衰竭症状（如呼吸困难、水肿）。
体征：心率缓慢（通常<40次/分），心律规则，第一心音强度不等，颈静脉搏动与心音不一致。
二、心电图（ECG）检查
1. 典型表现
P波与QRS波完全无关（房室分离）。
心房率>心室率。
QRS波形态：取决于心室起搏点的位置：
窄QRS波（<0.12秒）：起搏点在希氏束或以上。
宽QRS波（≥0.12秒）：起搏点在希氏束以下（如心室）。
2. 动态心电图（Holter监测）
用于捕捉间歇性完全性房室传导阻滞。
三、实验室检查
电解质：检查血钾、血钙等，排除电解质紊乱引起的传导阻滞。
心肌酶：如肌钙蛋白、CK-MB，排除心肌梗死。
甲状腺功能：排除甲状腺功能减退。
四、影像学检查
1. 心脏超声（Echocardiography）
评估心脏结构和功能，排除心肌病、瓣膜病等。
2. 心脏磁共振（CMR）或CT
必要时用于评估心肌瘢痕、浸润性病变等。
五、电生理检查（EPS）
用于明确阻滞部位（如房室结、希氏束或束支），指导治疗。
六、诊断流程总结
根据症状和体征怀疑CAVB。
心电图确诊（房室分离，心房率>心室率）。
实验室和影像学检查排除可逆原因（如电解质紊乱、心肌梗死）。
评估是否需要起搏器治疗（通常需要）。
关键点
🔹 完全性房室传导阻滞是急症，需及时处理，尤其是伴有晕厥或心力衰竭者。
🔹 永久性起搏器 是主要的治疗方法。
🔹 病因治疗：如纠正电解质紊乱、治疗心肌炎等。
建议：所有疑似CAVB的患者应尽快进行心电图检查，并转诊至心脏专科。
