无排卵型功能失调性子宫出血(参考妇科学与现代产科学)
无排卵型功能失调性子宫出血如何鉴别诊断？
无排卵型功能失调性子宫出血的诊断方法
无排卵型功能失调性子宫出血（anovulatory dysfunctional uterine bleeding, AUB-O）的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，并排除其他病因。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现与病史采集
1. 典型症状
不规则阴道出血：月经周期紊乱，出血量时多时少，持续时间长短不一。
无周期性排卵：缺乏规律的月经周期，常见于青春期和围绝经期女性。
可能伴随症状：贫血（如乏力、头晕）、不孕等。
2. 高危因素
青春期或围绝经期：下丘脑-垂体-卵巢轴功能不成熟或衰退。
多囊卵巢综合征（PCOS）：常见病因之一。
肥胖、压力、甲状腺功能异常等。
二、实验室检查
1. 激素水平检测
促卵泡激素（FSH）和促黄体生成素（LH）：比值可能异常（如LH/FSH > 2-3 提示PCOS）。
雌二醇（E2）和孕酮（P）：孕酮水平低，证实无排卵。
甲状腺功能（TSH、T3、T4）：排除甲状腺疾病。
催乳素（PRL）：排除高催乳素血症。
2. 其他血液检查
全血细胞计数（CBC）：评估贫血程度。
凝血功能：排除凝血障碍。
血糖和胰岛素：评估胰岛素抵抗，常见于PCOS。
三、影像学检查
1. 盆腔超声
典型表现：子宫内膜增厚、不均匀，无优势卵泡发育。
优点：无创、常用，可评估子宫内膜厚度和卵巢形态（如多囊样改变）。
2. 其他检查（必要时）
宫腔镜检查：直视下观察子宫内膜，排除息肉、肌瘤等器质性病变。
子宫内膜活检：确诊无排卵性子宫内膜（如增生期子宫内膜），并排除恶性病变。
四、诊断标准与排除其他病因
1. 诊断依据
临床表现为不规则子宫出血。
实验室检查证实无排卵（如低孕酮水平）。
影像学检查支持无器质性病变。
2. 排除其他AUB病因
器质性病变：如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、腺肌症（通过超声或宫腔镜排除）。
凝血功能障碍：如 von Willebrand 病。
医源性或全身性疾病：如药物影响、肝肾功能异常。
五、诊断流程总结
详细病史和体格检查：评估出血模式、相关症状和风险因素。
基础激素检测：确认无排卵状态。
盆腔超声：评估子宫内膜和卵巢。
排除其他病因：必要时进行宫腔镜或活检。
综合诊断：基于以上结果确诊AUB-O。
关键点
🔹 无排卵型AUB常见于特定年龄组，需个体化评估。
🔹 治疗需针对病因，如激素 therapy 或 lifestyle 调整。
🔹 长期无排卵增加子宫内膜癌风险，应定期随访。
建议：出现不规则出血时，及时就医进行 comprehensive 检查，以早期诊断和管理。
