无排卵型功能失调性子宫出血的病因

无排卵型功能失调性子宫出血（anovulatory dysfunctional uterine bleeding, DUB）是由于卵巢不排卵导致激素水平失衡，引起子宫内膜异常增生和出血。其主要病因包括：

1. 内分泌失调

• 下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能紊乱：常见于青春期和围绝经期女性，由于激素反馈机制不成熟或衰退，导致卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）分泌异常，无法触发排卵。

• 多囊卵巢综合征（PCOS）：约70%的无排卵型DUB病例与PCOS相关，特征为高雄激素水平、胰岛素抵抗和慢性无排卵，导致子宫内膜持续受雌激素刺激而增生。

• 甲状腺功能异常：如甲状腺功能减退或亢进，可干扰HPO轴，影响排卵。

• 高催乳素血症：催乳素水平升高抑制促性腺激素释放，导致无排卵。

2. 生理阶段因素

• 青春期：HPO轴尚未成熟，排卵机制不稳定，常见于初潮后几年。

• 围绝经期：卵巢功能衰退，卵泡储备减少，排卵频率下降，激素波动导致子宫内膜不规则脱落。

3. 肥胖和代谢综合征

• 肥胖（尤其是中心性肥胖）增加胰岛素抵抗和雌激素水平（通过脂肪组织 aromatase 转化雄激素），促进无排卵和子宫内膜增生。

• 代谢综合征组件如高血压、高血糖可加剧内分泌紊乱。

4. 精神压力和生活方式

• 慢性应激：压力通过影响下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），抑制促性腺激素释放激素（GnRH），导致无排卵。

• 过度运动或低体重：如运动员或进食障碍患者，能量不足影响HPO轴功能，抑制排卵。

• 睡眠不足和作息紊乱：可扰乱 circadian 节律，影响激素分泌。

5. 药物和医源性因素

• 激素类药物：如长期使用避孕药或激素替代治疗不当，可能引起排卵抑制。

• 抗精神病药物：某些药物（如 risperidone）可导致高催乳素血症。

• 化疗或放疗：损害卵巢功能，导致暂时性或永久性无排卵。

6. 其他疾病

• 先天性肾上腺增生：雄激素过多干扰排卵。

• 卵巢早衰：40岁前卵巢功能衰竭，无排卵常见。

• 慢性疾病：如肾功能不全或肝病，可影响激素代谢和排卵。