无精症(参考男科学)
无精症如何鉴别诊断？
无精症的诊断方法
无精症的诊断需结合 病史采集、体格检查、精液分析 和 进一步的实验室及影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、病史采集
1. 主要询问内容
生育史：是否有过生育。
性生活史：性功能是否正常。
既往病史：如睾丸炎、附睾炎、性传播疾病等。
手术史：如疝修补术、睾丸固定术等。
药物使用史：如化疗药物、激素类药物等。
家族史：有无不育或遗传性疾病家族史。
二、体格检查
1. 生殖系统检查
睾丸大小和质地：小睾丸或质地软可能提示生精功能障碍。
附睾和输精管：检查是否有结节或缺失。
精索静脉：检查是否有曲张。
三、精液分析
1. 精液常规检查
无精症定义：连续3次精液离心后显微镜检查均未发现精子。
精液量：减少可能提示射精管梗阻或精囊发育不良。
精液pH值：酸性可能提示射精管梗阻。
四、实验室检查
1. 激素检查
FSH（卵泡刺激素）：升高提示生精功能障碍。
LH（黄体生成素）和睾酮：评估睾丸间质细胞功能。
PRL（泌乳素）：高泌乳素血症可能影响性功能和精子生成。
2. 遗传学检查
染色体核型分析：如克氏综合征（47,XXY）。
Y染色体微缺失检测：AZFa、AZFb、AZFc区域缺失与无精症相关。
五、影像学检查
1. 阴囊超声
评估睾丸、附睾、精索静脉等结构。
2. 经直肠超声（TRUS）
检查前列腺、精囊和射精管是否有梗阻。
3. MRI
对于复杂病例，MRI可提供更详细的解剖信息。
六、睾丸活检
1. 适用情况
激素水平正常，影像学未发现梗阻，需明确睾丸生精功能。
2. 活检结果
生精功能正常：提示梗阻性无精症。
生精功能低下或缺失：提示非梗阻性无精症。
七、诊断流程总结
精液分析确认无精症。
病史和体格检查寻找病因线索。
激素和遗传学检查评估生精功能。
影像学检查寻找梗阻证据。
必要时睾丸活检明确诊断。
关键点
🔹 无精症分为梗阻性和非梗阻性，治疗和预后不同。
🔹 遗传因素 在无精症中占重要地位，需进行遗传学检查。
🔹 睾丸活检 是区分梗阻性和非梗阻性无精症的金标准。
建议：无精症患者应尽早就诊，进行系统检查以明确病因，制定个体化治疗方案。
