特异性肾实质疾病(参考内科学)
特异性肾实质疾病怎样治疗？
特异性肾实质疾病的治疗方法
特异性肾实质疾病的治疗需根据具体病因和病理类型制定个性化方案，核心目标是 控制病因、延缓肾功能恶化 并 管理并发症。以下是常见治疗策略：
一、病因治疗
1. 免疫抑制治疗（适用于免疫介导的肾小球疾病）
糖皮质激素（如泼尼松）：用于微小病变肾病、膜性肾病等。
免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司、霉酚酸酯）：用于重症IgA肾病、狼疮性肾炎等。
生物制剂（如利妥昔单抗）：用于难治性肾病综合征。
2. 抗感染治疗（适用于感染相关肾病）
抗生素：如链球菌感染后肾炎需青霉素治疗。
抗病毒药物：如乙肝相关性肾炎需恩替卡韦等抗病毒。
3. 控制代谢异常（如糖尿病肾病）
血糖控制：目标HbA1c＜7%，使用SGLT2抑制剂（如达格列净）可护肾。
血压管理：目标＜130/80mmHg，首选ACEI/ARB类药物。
二、对症支持治疗
1. 降压治疗
ACEI/ARB：减少蛋白尿，延缓肾衰（血肌酐＞3mg/dl慎用）。
钙通道阻滞剂、利尿剂等联合用药。
2. 减少蛋白尿
低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/天）。
降脂治疗（如他汀类）可能减少肾损伤。
3. 纠正水电解质紊乱
限盐（＜5g/天），限钾（高钾血症时）。
碱化尿液（如碳酸氢钠）用于某些肾小管疾病。
三、并发症管理
1. 贫血治疗
EPO（促红细胞生成素）或 铁剂 补充。
2. 肾性骨病防治
限磷饮食，使用 磷结合剂（如碳酸镧）。
活性维生素D 调节钙磷代谢。
3. 心血管保护
控制血脂、抗血小板（如阿司匹林）等。
四、终末期肾病的替代治疗
血液透析/腹膜透析：当GFR＜15ml/min时启动。
肾移植：最佳长期治疗方案，需配型及免疫抑制。
五、随访与监测
定期复查肾功能、尿蛋白、血压等。
避免肾毒性药物（如NSAIDs、造影剂）。
