双向性室性心动过速(参考内科学)
双向性室性心动过速怎样治疗？
双向性室性心动过速的治疗方法
双向性室性心动过速（Bidirectional Ventricular Tachycardia, BVt）是一种罕见但严重的心律失常，常见于某些遗传性心律失常综合征（如儿茶酚胺敏感性多形性室速，CPVT）或药物中毒（如洋地黄中毒）。治疗需针对病因并迅速纠正心律失常。
一、急性期治疗
1. 立即停止诱因
停用相关药物：如洋地黄类药物中毒是常见原因，需立即停药。
避免应激：对于CPVT患者，需立即停止运动或情绪激动。
2. 药物治疗
β受体阻滞剂（如普萘洛尔、艾司洛尔）：是CPVT相关BVt的首选药物，可静脉给药。
利多卡因：可用于洋地黄中毒引起的BVt，但需谨慎使用。
镁剂：对于低镁血症或洋地黄中毒患者，静脉注射硫酸镁可能有效。
3. 电复律
同步直流电复律：若BVt导致血流动力学不稳定（如低血压、心衰），需立即进行电复律。
二、长期治疗
1. 药物治疗
β受体阻滞剂（如纳多洛尔、普萘洛尔）：是CPVT患者的长期治疗基石，需终身服用。
氟卡尼：对于β受体阻滞剂效果不佳的CPVT患者，可考虑加用氟卡尼。
2. 植入式心脏复律除颤器（ICD）
适应症：对于有心脏骤停史或β受体阻滞剂治疗无效的高危CPVT患者，可考虑ICD植入。
3. 生活方式调整
避免剧烈运动：CPVT患者需避免竞技性运动和剧烈活动。
情绪管理：减少应激和情绪波动，必要时进行心理辅导。
三、特殊情况处理
1. 洋地黄中毒
停用洋地黄：立即停药并监测血药浓度。
使用洋地黄抗体（如地高辛免疫Fab）：适用于严重中毒病例。
2. 电解质紊乱
纠正低钾/低镁：静脉补充钾和镁，维持电解质平衡。
四、随访与监测
定期心电图/Holter监测：评估心律失常控制情况。
基因检测：对于疑似遗传性心律失常患者，建议进行基因检测以明确诊断。
