双胎输血综合征(参考妇科学与现代产科学)
双胎输血综合征怎样治疗？
双胎输血综合征的治疗方法
双胎输血综合征（TTTS）是一种严重的妊娠并发症，主要发生在单绒毛膜双羊膜囊双胎中，其中一个胎儿（供血儿）向另一个胎儿（受血儿）输血，导致不平衡。治疗核心是 早期诊断、及时干预，以改善胎儿预后，减少并发症和死亡率。
一、监测和评估
超声检查：定期监测羊水量、胎儿大小、膀胱可见性及多普勒血流，用于分期（Quintero分期）。
分期标准：I期（羊水差异），II期（供血儿膀胱不可见），III期（多普勒异常），IV期（胎儿水肿），V期（胎儿死亡）。
二、胎儿镜激光凝固术（首选治疗）
适用阶段：主要用于II-IV期TTTS，最佳干预时间为16-26周妊娠。
过程：通过胎儿镜识别并激光凝固胎盘表面的吻合血管，阻断异常血流。
效果：可显著提高双胎存活率（约70-80%），减少神经系统后遗症。
风险：包括胎膜早破、感染、早产等，需在经验丰富的医疗中心进行。
三、羊水减量术
适用情况：用于I期TTTS或作为激光术的辅助治疗，以缓解羊水过多症状。
方法：通过穿刺抽取过多羊水，减轻子宫压力，改善胎盘血流。
局限性：不能根治病因，存活率较低，易复发。
四、其他治疗选项
期待管理：对于I期或早期病例，可能选择密切监测，但风险较高。
选择性减胎：在严重病例或一胎已死亡时考虑，以保全健康胎儿。
药物治疗：如使用非甾体抗炎药减少羊水，但效果有限，不常用。
五、产后管理和随访
新生儿监护：存活胎儿需在NICU监测，处理可能的贫血、多血质等问题。
长期随访：评估神经系统发育、心血管健康，定期进行发育筛查。
心理支持：为家庭提供 counseling，应对妊娠 loss 或残疾风险。
六、预防和早期发现
高危妊娠筛查：单绒毛膜双胎应早期超声检查，定期随访。
教育：提高孕妇对TTTS症状（如 rapid uterine growth）的认识，及时就医。
