双胎输血综合征的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 孕妇症状：子宫快速增长、呼吸困难、早产征兆。

   • 胎儿症状：通过超声发现两胎儿生长差异、羊水量差异。

2. 体格检查

   • 视诊：子宫大小大于孕周。

   • 触诊：可能触及紧张子宫。

   • 听诊：胎心监护可能显示两胎儿心率差异。

影像学检查（确诊关键）

1. 超声检查（首选检查）

   • 表现：

     • 羊水差异（供血儿羊水过少，受血儿羊水过多）。

     • 胎儿生长差异（体重差异＞20%）。

     • 供血儿膀胱不显示（严重羊水过少）。

   • 局限性：需结合多普勒血流评估。

2. 多普勒血流超声

   • 评估指标：

     • 脐动脉血流（供血儿可能出现舒张期血流缺失或反向）。

     • 静脉导管血流（受血儿可能出现a波反向）。

3. 胎儿心脏超声

   • 评估受血儿：心脏扩大、心功能不全、三尖瓣反流等。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 胎儿MRI

   • 辅助评估胎儿器官发育情况，尤其是中枢神经系统。

2. 实验室检查

   • 血常规、炎症指标（如感染或贫血时可能异常）。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似TTTS（子宫快速增长+羊水差异）→ 超声检查（确诊羊水差异和胎儿生长差异）→ 多普勒血流评估（明确血流动力学改变）。

2. 复杂病例 → 胎儿MRI或心脏超声进一步评估。

注意事项

• 早期诊断对改善预后至关重要！

• 单绒毛膜双胎妊娠需每2周超声监测，及时发现TTTS。

通过上述检查，双胎输血综合征的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少并发症（如胎儿死亡、神经系统损伤）。