双胎输血综合征(参考妇科学与现代产科学)
双胎输血综合征如何鉴别诊断？
双胎输血综合征的诊断方法
双胎输血综合征（TTTS）的诊断需结合 超声检查、临床表现、多普勒血流评估，并遵循 Quintero分期系统。以下是详细的诊断流程：
一、高危人群和临床表现
1. 高危人群
单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎妊娠（最常见病因）
孕妇年龄较大或 辅助生殖技术受孕
既往有TTTS病史
2. 常见症状（孕妇可能无症状或出现）
子宫快速增大（羊水过多导致）
腹痛、呼吸困难（由于子宫压迫）
早产迹象
二、超声检查（核心诊断工具）
1. 基本超声评估
羊水量差异：供血儿羊水过少（最大垂直羊水池深度<2cm），受血儿羊水过多（>8cm）。
胎儿大小差异：受血儿可能较大，供血儿较小（体重差异>20%）。
膀胱显示：供血儿膀胱小或不显示，受血儿膀胱大。
2. 多普勒血流评估
脐动脉血流：供血儿可能出现舒张末期血流缺失或反向。
静脉导管血流：受血儿可能出现异常（如a波反向）。
大脑中动脉血流：评估贫血或水肿。
3. 其他超声发现
受血儿可能出现水肿、心脏扩大或心力衰竭迹象。
供血儿可能出现生长受限。
三、Quintero分期系统（用于严重程度评估）
| 分期 | 诊断标准 | 临床意义 |
|---|---|---|
| I期 | 羊水差异（供血儿羊水过少，受血儿羊水过多），膀胱可见 | 早期阶段，可能稳定或进展 |
| II期 | I期 + 供血儿膀胱不显示 | 中度严重，需密切监测 |
| III期 | II期 + 多普勒血流异常（如脐动脉或静脉导管血流异常） | 严重阶段，常需干预 |
| IV期 | III期 + 受血儿水肿或腹水 | 非常严重，胎儿风险高 |
| V期 | 一胎或双胎死亡 | 最差结局 |
四、鉴别诊断
选择性胎儿生长受限（sFGR）：可能类似，但无典型羊水差异。
双胎贫血-多血序列征（TAPS）：血流动力学异常不同，无羊水差异。
其他原因羊水异常：如胎儿畸形或感染。
五、诊断流程总结
高危孕妇定期超声筛查（每1-2周一次）。
评估羊水量、胎儿大小和膀胱状态。
多普勒血流检查以确认血流动力学异常。
应用Quintero分期确定严重程度。
必要时进行胎儿 echocardiography评估心脏功能。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，可改善预后通过干预如胎儿镜激光手术。
🔹 超声是主要工具，但需经验丰富的医生操作。
🔹 Quintero分期指导治疗决策，II期及以上常需积极处理。
建议：MCDA双胎妊娠应 从16周开始定期超声监测，以便早期发现TTTS！
