死精症的检查项目全解析

死精症的完整评估需要结合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：

一、基础筛查项目

1. 精液分析

   • 必查指标：精子浓度、总精子数、精子活力（前向运动精子百分比）

   • 辅助指标：精子形态学评估、精液量、pH值

   • 特殊指标：精子存活率（通过伊红或台盼蓝染色评估死精比例）

2. 内分泌检查

   • 血清睾酮、FSH、LH、催乳素水平

   • 甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）

   • 雌激素水平评估

3. 遗传学筛查

   • 染色体核型分析（排查Klinefelter综合征等）

   • Y染色体微缺失检测（AZF区域）

   • CFTR基因突变检测（排查囊性纤维化相关）

二、进阶检查

1. 影像学检查

   • 阴囊超声：评估睾丸大小、结构、血流，排查精索静脉曲张

   • 经直肠超声：评估精囊、射精管、前列腺情况

   • MRI：用于复杂病例，如怀疑梗阻性或先天性异常

2. 微生物学检查

   • 精液培养：检测细菌或病毒感染（如衣原体、淋球菌）

   • PCR检测：排查特定病原体

3. 功能测试

   • 精子功能测试：包括顶体反应测试、精子穿透试验

   • 氧化应激评估：测量精液中活性氧水平

   • DNA碎片化指数（DFI）检测：评估精子DNA完整性

三、特殊检查

1. 睾丸活检

   • 适应证：无精子症或严重少精子症，评估生精功能

   • 病理评估：Johnsen评分，评估生精小管状态

2. 精浆生化分析

   • 果糖水平：评估精囊功能

   • 中性α-葡萄糖苷酶：评估附睾功能

   • 锌、柠檬酸水平：评估前列腺功能

四、检查注意事项

1. 禁欲要求：

   • 精液分析：禁欲2-7天

   • 避免过长或过短禁欲时间影响结果准确性

2. 检查前准备：

   • 避免发热、近期感染或药物影响（如抗生素、激素）

   • 穿着宽松衣物，避免高温环境（如桑拿、热水浴）

3. 随访建议：

   • 初步异常：2-3周后重复精液分析以确认

   • 确诊死精症：每3-6个月监测，结合治疗调整

   • 考虑辅助生殖技术（如ICSI）时需全面评估

重点提示：对于死精症患者，建议加做：

• 生活方式评估：吸烟、饮酒、肥胖影响

• 环境因素排查：暴露于毒素或辐射

• 伴侣评估：女性生育力检查

临床价值：

• 精液分析是诊断死精症的核心方法

• 综合检查可区分梗阻性、非梗阻性原因

• 早期干预可改善生育结局

建议根据临床表现和初步检查结果，由专科医生制定个体化的检查方案。