双分支阻滞(参考内科学)
双分支阻滞如何鉴别诊断？
双分支阻滞的诊断方法
双分支阻滞的诊断需结合 心电图表现、临床症状、病史，必要时进行 电生理检查。以下是详细的诊断流程：
一、心电图诊断标准
1. 右束支阻滞（RBBB）合并左前分支阻滞（LAFB）
RBBB表现：V1导联呈rsR'型，QRS波≥120ms。
LAFB表现：电轴左偏（-45°至-90°），II、III、aVF导联呈rS型。
2. 右束支阻滞（RBBB）合并左后分支阻滞（LPFB）
RBBB表现：同上。
LPFB表现：电轴右偏（+90°至+180°），I、aVL导联呈rS型，II、III、aVF导联呈qR型。
二、临床症状与病史
1. 常见症状
可能无症状。
心悸、晕厥或近乎晕厥（提示可能进展为完全性房室阻滞）。
2. 高危因素
心肌梗死病史。
心肌病。
心脏手术史。
三、进一步检查
1. 动态心电图（Holter）
评估是否有间歇性高度房室阻滞。
2. 电生理检查（EPS）
评估HV间期（≥70ms提示高风险进展为完全性房室阻滞）。
四、诊断流程总结
心电图确认双分支阻滞（RBBB+LAFB或RBBB+LPFB）。
评估症状和高危因素。
动态心电图监测（必要时）。
电生理检查（高风险患者）。
关键点
🔹 双分支阻滞可能进展为完全性房室阻滞，需密切监测。
🔹 无症状患者通常无需立即治疗，但需定期随访。
🔹 有症状或高风险患者可能需要起搏器治疗。
