十二指肠外瘘(参考外科学)
十二指肠外瘘怎样治疗？
十二指肠外瘘的治疗方法
十二指肠外瘘的治疗需要综合考虑瘘的大小、位置、患者的全身状况以及是否存在感染等因素。治疗的目标是控制感染、维持营养、促进瘘的自愈或通过手术修复。
一、非手术治疗
1. 控制感染
抗生素治疗：根据细菌培养和药敏结果选择合适的抗生素。
引流：确保瘘口周围充分引流，避免脓肿形成。
2. 营养支持
肠外营养：在瘘的早期，可能需要通过静脉提供营养。
肠内营养：随着病情稳定，可尝试通过鼻肠管或空肠造瘘进行肠内营养。
3. 减少消化液分泌
质子泵抑制剂：如奥美拉唑，减少胃酸分泌。
生长抑素类似物：如奥曲肽，减少消化液分泌，促进瘘的闭合。
二、手术治疗
当非手术治疗无效或存在特定指征时，需考虑手术治疗。
1. 手术指征
瘘口大，无法自愈。
存在远端梗阻。
合并严重感染或脓肿。
2. 手术方式
瘘管切除：直接切除瘘管并修复十二指肠。
十二指肠憩室化：适用于复杂的瘘，通过胃窦切除和胃空肠吻合术减少十二指肠内容物。
胰十二指肠切除术：在极少数情况下，可能需要切除部分胰腺和十二指肠。
三、术后管理
继续营养支持：确保患者获得足够的营养以促进愈合。
监测感染：定期检查伤口和引流液，预防感染。
逐步恢复饮食：根据恢复情况，逐步从流质过渡到正常饮食。
四、预后
十二指肠外瘘的预后取决于瘘的大小、位置、患者的全身状况以及治疗的及时性。大多数小的瘘可以通过非手术治疗自愈，而大的或复杂的瘘可能需要手术治疗。
