乳酸酸中毒(乳酸性酸中毒)
乳酸酸中毒应该做哪些检查？
乳酸酸中毒的检查项目全解析
乳酸酸中毒的评估需要结合临床症状和实验室检查，以下是临床常用的检查方案：
一、基础实验室检查
动脉血气分析
pH值：通常<7.35
PaCO2：正常或降低（呼吸代偿）
HCO3-：降低
阴离子间隙（AG）：>12 mmol/L
血乳酸测定
正常值：0.5-1.5 mmol/L
轻度升高：2-4 mmol/L
重度升高：>4 mmol/L（提示严重酸中毒）
电解质检查
血钾：可能升高（酸中毒导致钾离子外移）
血钠、氯：根据脱水情况变化
二、病因学检查
血糖检测
排除糖尿病酮症酸中毒（DKA）
检测β-羟基丁酸（如怀疑酒精性酮症酸中毒）
肾功能检查
血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）：评估肾灌注和功能
肝功能检查
ALT、AST：评估肝脏损伤
乳酸清除能力评估
感染指标
血常规：白细胞计数
C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）：感染标志物
血培养：如怀疑败血症
三、特殊检查
药物/毒物筛查
甲醇、乙二醇（如怀疑中毒）
双胍类药物浓度（如二甲双胍相关乳酸酸中毒）
组织灌注评估
中心静脉氧饱和度（ScvO2）
乳酸清除率（动态监测）
四、检查注意事项
采样要求：
动脉血气：需隔绝空气，立即送检
乳酸测定：避免止血带长时间压迫
动态监测：
每2-4小时复查乳酸（评估治疗效果）
连续血气分析（调整呼吸支持参数）
病因治疗优先：
纠正休克（扩容、血管活性药物）
控制感染（广谱抗生素）
停用可疑药物
重点提示：对于不明原因的乳酸酸中毒，建议：
全面排查隐匿性感染
评估线粒体功能异常（如怀疑遗传性疾病）
考虑恶性肿瘤可能（如淋巴瘤）
临床价值：
血乳酸水平是评估预后的重要指标
动态乳酸清除率>10%/小时提示治疗有效
早期识别和干预可显著改善预后
建议根据临床表现和初步检查结果，由专科医生制定个体化的检查方案。
