乳酸酸中毒的治疗策略

1. 病因治疗（最关键！）

• A型（缺氧性）：

  • 感染性休克：早期抗生素+液体复苏。

  • 心源性休克：强心、血管扩张剂或机械辅助（如IABP）。

• B型（非缺氧性）：

  • 停用致病药物（如二甲双胍、异烟肼）。

  • 解毒剂（如氰化物中毒使用羟钴胺）。

2. 支持治疗

• 氧疗：维持SpO2＞90%，必要时机械通气。

• 补液：生理盐水或乳酸林格液（避免含糖溶液）。

• 血管活性药物：去甲肾上腺素（休克时首选）。

3. 纠正酸中毒

• 碳酸氢钠：

  • 仅用于pH＜7.1或严重循环衰竭。

  • 用法：5%碳酸氢钠100-250ml缓慢静滴。

• 血液透析：

  • 适用于肾衰竭或严重酸中毒（pH＜7.0）。

  • 可清除乳酸和毒性药物（如二甲双胍）。

4. 监测与评估

• 每小时监测：血压、心率、尿量、乳酸水平。

• 每2-4小时复查动脉血气。

• 评估器官功能（肝、肾、心）。

紧急处理流程（临床怀疑乳酸酸中毒时）

1. 立即抽血：动脉血气+乳酸（无需等待结果即可开始治疗）。

2. 开放静脉通路：快速补液（晶体液500-1000ml bolus）。

3. 氧疗：面罩高流量给氧（6-8L/min）。

4. 病因处理：如休克患者启动“集束化治疗”。

5. 重症监护：转入ICU进行高级生命支持。

注意事项

• 避免过度纠酸：碳酸氢钠可能加重细胞内酸中毒。

• 二甲双胍相关者：即使停药，乳酸可能持续升高12-24小时。

• 预后指标：乳酸清除率（6小时乳酸下降≥10%提示预后较好）。

总结

乳酸酸中毒的治疗需多管齐下：纠正缺氧、清除诱因、支持器官功能。早期积极干预可显著降低死亡率（从50%降至20%以下）。