妊娠合并风湿性心脏病(参考内科学)
妊娠合并风湿性心脏病是怎么回事？
妊娠合并风湿性心脏病的病因
妊娠合并风湿性心脏病是指女性在怀孕期间患有风湿性心脏病，这是一种由A组β-溶血性链球菌感染引起的自身免疫性疾病，主要影响心脏瓣膜。其病因主要源于既往的风湿热病史，在妊娠期间由于生理变化而加重或显现。
1. 风湿热病史
主要病因：既往A组β-溶血性链球菌感染（如咽炎或扁桃体炎）未得到及时或彻底治疗，导致免疫反应攻击心脏组织，引起瓣膜损伤（如二尖瓣或主动脉瓣狭窄/关闭不全）。
风湿热通常在儿童或青少年时期发生，但瓣膜病变可能持续到成年，并在妊娠期间因负荷增加而恶化。
若不管理，可能导致心力衰竭、心律失常等严重并发症。
2. 妊娠期生理变化加重病情
妊娠期间，心血管系统发生显著变化，可能加剧风湿性心脏病的症状和风险：
（1）血容量增加
妊娠期血容量增加约40-50%，加重心脏负荷，可能导致瓣膜病变恶化。
（2）心输出量增加
心输出量在妊娠中期达到峰值，增加心脏工作负担，易诱发心力衰竭。
（3）激素变化
雌激素和孕激素水平升高，可能影响血管张力和心脏功能，间接加剧病情。
3. 风险因素
未治疗或控制不佳的风湿热：既往感染后未接受抗生素预防或治疗，增加复发风险。
遗传因素：某些基因可能增加对风湿热的易感性。
环境因素：如拥挤的生活条件、营养不良，可能促进链球菌传播和感染。
妊娠年龄：高龄孕妇（如超过35岁）可能因累积心脏损伤而风险更高。
4. 预防和管理
强调孕前咨询和孕期监测，包括抗生素预防（如苄星青霉素）以减少链球菌感染复发，并密切监测心脏功能。
