妊娠合并肺栓塞(参考内科学)
妊娠合并肺栓塞应该做哪些检查？
妊娠合并肺栓塞的检查项目全解析
妊娠期肺栓塞（PE）是危及生命的急症，及时准确的诊断至关重要。以下是针对妊娠合并肺栓塞的专项检查方案：
一、初步评估
临床症状评估
突发呼吸困难（最常见症状）
胸痛（尤其是胸膜炎性疼痛）
咯血（提示肺梗死）
晕厥或休克（提示大面积PE）
体格检查
呼吸频率>20次/分
心动过速（心率>100次/分）
下肢深静脉血栓（DVT）征象
二、实验室检查
D-二聚体检测
妊娠期生理性升高，阴性预测价值高
阳性需结合影像学进一步确认
动脉血气分析
低氧血症（PaO2<80mmHg）
肺泡-动脉氧分压差增大
心电图
窦性心动过速
S1Q3T3模式（特异性表现）
右心负荷过重表现
三、影像学检查
下肢静脉超声
首选检查疑似DVT
无辐射，可重复操作
CT肺动脉造影（CTPA）
诊断金标准（敏感性>90%）
胎儿辐射剂量约0.1-0.3mGy
需签署知情同意书
肺通气/灌注扫描（V/Q scan）
适用于对造影剂过敏者
胎儿辐射剂量约0.5-1mGy
结果判读需结合临床
心脏超声
评估右心功能不全
检测肺动脉高压
四、特殊注意事项
辐射防护原则
首选无辐射检查（超声）
必要放射检查需铅裙防护腹部
尽量避免多次重复检查
多学科协作
产科、呼吸科、影像科联合会诊
权衡母胎风险后决策
随访监测
抗凝治疗期间定期复查
产后6周血栓复发评估
重点提示：妊娠期PE诊断需注意：
D-二聚体阈值应调整（通常采用年龄调整值的2倍）
CTPA检查时降低管电流可减少辐射
哺乳期检查无需中断母乳喂养
建议所有疑似病例在具备条件的医疗中心进行评估处理。
