妊娠合并肺栓塞的定义与发生机制

妊娠合并肺栓塞（Pregnancy-associated Pulmonary Embolism, PE） 是指孕妇在妊娠期、分娩过程中或产后发生的肺动脉或其分支被血栓阻塞，导致肺循环障碍的严重并发症。它是孕产妇死亡的主要原因之一，尤其在产后第一周风险最高。

妊娠合并肺栓塞是如何发生的？

妊娠合并肺栓塞的发生主要与静脉血栓栓塞（VTE）的形成有关，妊娠期女性由于生理变化，血液处于高凝状态，增加了血栓形成的风险。以下是主要原因和机制：

1. 妊娠期生理变化

• 血液高凝状态：妊娠期凝血因子增加，抗凝蛋白减少，纤溶活性降低，自然保护机制以防止分娩时大出血。

• 静脉回流受阻：增大的子宫压迫下腔静脉和盆腔静脉，导致下肢静脉血流缓慢。

2. 血栓形成与脱落

• 深静脉血栓（DVT）：多发生于下肢深静脉，血栓脱落后随血流进入肺动脉。

• 血栓脱落：活动或分娩时静脉压力变化可能导致血栓脱落。

3. 高危因素

• 既往VTE病史：有血栓形成史的孕妇风险显著增加。

• 遗传性血栓倾向：如因子V Leiden突变、抗磷脂抗体综合征等。

• 剖宫产：手术创伤和术后卧床增加血栓风险。

• 高龄、肥胖、多胎妊娠等。

妊娠合并肺栓塞的典型症状

• 呼吸困难：突然发生，活动后加重。

• 胸痛：尖锐或刺痛，深呼吸或咳嗽时加剧。

• 咯血：少量鲜红色血痰。

• 晕厥或休克：大面积肺栓塞时出现。

诊断方法

1. D-二聚体检测：阴性结果可基本排除，阳性需进一步检查。

2. CT肺动脉造影（CTPA）：诊断金标准，但需权衡胎儿辐射风险。

3. 通气/灌注扫描（V/Q scan）：辐射量较低，适用于对造影剂过敏者。

4. 下肢静脉超声：排查DVT来源。

治疗原则

如何预防妊娠合并肺栓塞？

• 风险评估：孕早期进行VTE风险评估。

• 物理预防：弹力袜、早期活动。

• 药物预防：高危孕妇需预防性使用LMWH。

关键点

• 妊娠合并PE起病急骤，需高度警惕！

• 及时诊断和治疗可显著改善预后。

• 产后抗凝需持续至至少6周。

若有疑似症状，立即就医，避免延误！