桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎(参考外科学)
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎如何鉴别诊断？
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的诊断方法
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎，又称de Quervain腱鞘炎，是拇长展肌和拇短伸肌腱在桡骨茎突处腱鞘的炎症和狭窄。诊断需结合 临床表现、体格检查，必要时进行 影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
桡骨茎突处疼痛：持续性或活动时加重，可放射至拇指或前臂。
肿胀和压痛：局部可能触及肿胀和明显压痛点。
活动受限：拇指和手腕活动时疼痛加剧，影响握持和精细动作。
2. 高危因素
重复性手腕活动：如打字、编织、使用手机等。
创伤或过度使用：急性损伤或慢性劳损。
女性更常见，尤其是产后或40-50岁人群。
二、体格检查
1. Finkelstein试验（关键诊断测试）
方法：患者拇指屈曲于掌心，其他手指包绕拇指，然后手腕向尺侧偏斜。
阳性表现：桡骨茎突处出现剧烈疼痛，提示腱鞘炎。
优点：特异性高，简单易行。
2. 其他检查
触诊：检查桡骨茎突处是否有肿胀、结节或捻发音。
范围 of motion测试：评估拇指和手腕的活动度，比较健侧。
三、影像学检查（辅助诊断）
1. 超声检查（首选影像学方法）
典型表现：腱鞘增厚、积液，肌腱周围低回声区。
优点：无辐射、实时动态评估，可引导治疗如注射。
缺点：操作者依赖性较强。
2. X线检查
主要用于排除其他疾病，如骨折或关节炎，通常正常。
3. MRI（罕见使用）
在复杂或不典型病例中，可详细显示软组织炎症和肌腱情况。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键区别点 |
|---|---|
| 腕管综合征 | 正中神经受压，症状在手掌和手指，非桡骨茎突处。 |
| 关节炎（如类风湿） | 多关节受累，血清学检查阳性。 |
| 肌腱撕裂 | 急性创伤史，超声或MRI可确认。 |
| 神经卡压 | 感觉异常或无力，电生理检查有帮助。 |
五、诊断流程总结
病史采集：询问症状、活动史和风险因素。
体格检查：重点进行Finkelstein试验。
影像学确认：超声检查以评估腱鞘情况。
排除其他疾病：根据需要行X线或实验室检查。
关键点
🔹 Finkelstein试验是诊断的核心，阳性结果高度提示本病。
🔹 早期干预可避免慢性化，包括休息、物理治疗和注射。
🔹 复发常见，需教育患者避免诱发活动。
建议：出现症状时及时就医，避免自我诊断，以防延误治疗。
