盘状红斑狼疮(参考内科学)
盘状红斑狼疮如何鉴别诊断？
盘状红斑狼疮的诊断
盘状红斑狼疮（DLE）是一种慢性皮肤型红斑狼疮，诊断需结合 临床表现、皮肤活检、实验室检查 和 影像学辅助。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现（初步评估）
1. 典型皮损
盘状红斑：边界清晰的红色斑块，中心萎缩，边缘隆起，表面有鳞屑或痂皮。
分布：常见于面部（如鼻梁、脸颊）、头皮、耳廓，可导致瘢痕性脱发。
症状：瘙痒、灼痛感，日光暴露后加重。
2. 全身症状（较少见）
乏力、关节痛，但通常无系统性器官受累。
二、皮肤活检（确诊金标准）
1. 活检指征
临床疑似 DLE，需与其他皮肤病（如银屑病、扁平苔藓）鉴别。
2. 组织病理学特征
界面皮炎：表皮-真皮交界处淋巴细胞浸润。
角化过度和毛囊角栓。
基底膜带免疫球蛋白沉积（直接免疫荧光显示 IgG、IgM、C3 颗粒状沉积）。
三、实验室检查（辅助诊断）
1. 自身抗体检测
ANA（抗核抗体）：约 30-50% 患者阳性，但滴度较低。
抗 Ro/SSA 抗体：可能阳性，与光敏感相关。
其他：抗 dsDNA 抗体通常阴性，以区别于系统性红斑狼疮（SLE）。
2. 常规检查
血常规：可能显示轻度贫血或白细胞减少。
尿常规：通常正常，无蛋白质或血尿。
炎症指标：ESR 或 CRP 可能轻度升高。
四、影像学和特殊检查
1. 皮肤镜检查
辅助观察皮损特征，如血管模式、鳞屑。
2. 光试验
UV 暴露可诱发或加重皮损，用于评估光敏感性。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 关键鉴别点 |
|---|---|
| 系统性红斑狼疮（SLE） | 有多系统受累（如肾、关节），抗 dsDNA 抗体阳性率高。 |
| 银屑病 | 皮损为银白色鳞屑，无萎缩，活检显示角化不全。 |
| 扁平苔藓 | 紫色多角形丘疹，瘙痒剧烈，活检显示 band-like 淋巴细胞浸润。 |
| 皮肤淋巴瘤 | 进展性皮损，活检和免疫组化可确诊。 |
六、诊断标准（基于临床和活检）
典型皮损：盘状红斑伴萎缩和鳞屑。
皮肤活检：显示界面皮炎和免疫荧光阳性。
排除其他疾病：如 SLE（无显著系统症状）。
关键点
🔹 早期诊断 可防止皮损进展和瘢痕形成。
🔹 皮肤活检 是确诊的关键，尤其当临床表现不典型时。
🔹 定期随访：监测是否发展为 SLE（约 5-10% 病例）。
建议：疑似患者应尽早就医，进行皮肤科评估和活检，以避免误诊。
