皮肤白细胞破碎性血管炎的检查项目全解析

皮肤白细胞破碎性血管炎的评估需要结合临床、实验室和病理检查，以下是常用的检查方案：

一、基础实验室检查

1. 血液检查

   • 全血细胞计数（CBC）：评估贫血、白细胞增多或减少

   • 炎症标志物：ESR（血沉）和CRP（C反应蛋白）升高常见

   • 肾功能检查：血清肌酐、尿素氮，以排除肾脏受累

2. 免疫学检查

   • ANA（抗核抗体）：筛查自身免疫疾病

   • ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）：c-ANCA或p-ANCA阳性可能提示相关血管炎

   • 补体水平：C3、C4可能降低

3. 尿液分析

   • 尿常规：检查血尿、蛋白尿，评估肾脏损害

   • 尿沉渣镜检：寻找红细胞管型

二、影像学检查

1. 皮肤超声

   • 可显示皮肤和皮下组织的炎症变化

   • 帮助评估病变范围和深度

2. 多普勒超声

   • 评估血管血流，检测血管狭窄或闭塞

3. CT或MRI

   • 如有内脏受累嫌疑，如肺部或腹部CT/MRI

   • 可显示血管炎症或器官损害

三、病理学检查（金标准）

1. 皮肤活检

   • 适应证：确诊皮肤白细胞破碎性血管炎

   • 病理特征：

     • 白细胞破碎（中性粒细胞核碎裂）

     • 血管壁纤维素样坏死

     • 血管周围炎症细胞浸润

2. 直接免疫荧光（DIF）

   • 检测血管壁免疫复合物沉积，如IgG、IgM、C3

   • 有助于区分不同类型血管炎

四、其他相关检查

1. 感染筛查

   • 血清学检查：如乙肝、丙肝、HIV，排除感染相关血管炎

   • 细菌培养：如有感染迹象

2. 全身评估

   • 胸部X光或CT：评估肺部受累

   • 心电图和心脏超声：如有心血管症状

五、检查注意事项

1. 时机选择：

   • 活检应在活动性皮损早期进行，以提高阳性率

2. 准备要求：

   • 血液检查通常需空腹

   • 告知医生用药史，特别是免疫抑制剂

3. 随访建议：

   • 急性期后定期监测炎症标志物和肾功能

   • 根据病情调整检查频率

重点提示：皮肤白细胞破碎性血管炎常与系统性疾病相关，建议全面评估以排除其他病因。

临床价值：

• 皮肤活检是确诊的关键

• 实验室检查帮助评估严重程度和并发症

• 多学科 approach 包括风湿科和皮肤科医生协作

建议根据临床表现，由专科医生制定个体化检查计划。