慢性心力衰竭(慢性充血性心力衰竭)
慢性心力衰竭如何鉴别诊断？
慢性心力衰竭的诊断方法
慢性心力衰竭（CHF）的诊断需结合 临床症状、体征、实验室检查、影像学检查 和 功能评估。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
呼吸困难（活动后加重，夜间阵发性呼吸困难）
乏力、疲劳
水肿（下肢水肿、腹水）
心悸（心律失常）
2. 体征
颈静脉怒张
肺部湿啰音
心脏扩大
第三心音（S3）
二、实验室检查
1. 血液检查
BNP/NT-proBNP：升高提示心力衰竭。
肾功能（肌酐、尿素氮）：评估肾脏功能。
电解质（钠、钾）：低钠血症常见于严重心力衰竭。
2. 其他检查
甲状腺功能：排除甲亢或甲减引起的心力衰竭。
铁代谢：排除铁过载或缺乏。
三、影像学检查
1. 胸部X线
心脏扩大
肺淤血
胸腔积液
2. 超声心动图（金标准）
左心室射血分数（LVEF）：评估心脏收缩功能。
心脏结构异常（如瓣膜病、心肌病）
3. 心脏MRI
评估心肌纤维化、瘢痕。
四、功能评估
1. 6分钟步行试验
评估运动耐量。
2. 心肺运动试验
评估最大氧耗量（VO2 max）。
五、诊断标准（Framingham标准）
主要标准：阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音、心脏扩大、急性肺水肿、第三心音奔马律。
次要标准：下肢水肿、夜间咳嗽、活动后呼吸困难、肝肿大、胸腔积液、心动过速。
符合 2项主要标准 或 1项主要标准 + 2项次要标准 可诊断。
六、分型诊断
| 类型 | 特点 |
|---|---|
| 收缩性心力衰竭（HFrEF） | LVEF ≤ 40% |
| 舒张性心力衰竭（HFpEF） | LVEF ≥ 50%，舒张功能异常 |
七、诊断流程总结
病史采集（症状、危险因素）。
体格检查（体征）。
实验室检查（BNP、肾功能等）。
影像学检查（超声心动图、X线等）。
功能评估（6分钟步行试验等）。
关键点
🔹 早期诊断 可改善预后。
🔹 BNP/NT-proBNP 是重要的生物标志物。
🔹 超声心动图 是评估心脏结构和功能的金标准。
建议：有心脏病史、高血压、糖尿病等高危人群应 定期筛查，及时发现心力衰竭！
