慢性心功能不全(参考内科学)
慢性心功能不全如何鉴别诊断？
慢性心功能不全的诊断方法
慢性心功能不全（CHF）的诊断需结合 临床症状、体征、实验室检查和影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
呼吸困难（活动后加重，夜间阵发性呼吸困难）
乏力、疲劳
水肿（下肢水肿、腹水）
心悸
2. 体征
颈静脉怒张
肺部湿啰音
心脏扩大
第三心音（S3）奔马律
二、实验室检查
1. 血液检查
BNP/NT-proBNP：升高提示心功能不全。
肾功能、电解质：评估肾功能和电解质平衡。
肝功能：评估肝脏淤血。
2. 其他检查
甲状腺功能：排除甲状腺疾病引起的心功能不全。
血常规：评估贫血等。
三、影像学检查
1. 胸部X线
心脏扩大
肺淤血
胸腔积液
2. 超声心动图（关键检查）
评估心脏结构和功能：左室射血分数（LVEF）降低（＜40%为收缩功能不全）。
舒张功能评估：E/A比值异常。
3. 心电图
心律失常（如房颤）
心肌缺血或梗死表现
四、诊断标准
1. Framingham标准
主要标准：阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音、心脏扩大、急性肺水肿、第三心音奔马律。
次要标准：下肢水肿、夜间咳嗽、活动后呼吸困难、肝肿大、胸腔积液、心动过速。
2. 欧洲心脏病学会（ESC）标准
典型症状 + 客观证据（如超声心动图显示心脏功能异常）。
五、分型诊断
| 类型 | 特点 |
|---|---|
| 收缩性心功能不全（HFrEF） | LVEF＜40% |
| 舒张性心功能不全（HFpEF） | LVEF≥50%，舒张功能异常 |
| 中间型（HFmrEF） | LVEF 41-49% |
六、诊断流程总结
病史和体格检查：评估症状和体征。
实验室检查：BNP/NT-proBNP、肾功能等。
影像学检查：超声心动图（关键）、胸部X线。
明确分型：根据LVEF确定心功能不全类型。
关键点
🔹 早期诊断和治疗可改善预后。
🔹 超声心动图是诊断和分型的金标准。
🔹 BNP/NT-proBNP有助于鉴别心源性和非心源性呼吸困难。
建议：有心功能不全症状的患者应及时就医，进行系统评估。
