弥漫性恶性间皮瘤的治疗方法

弥漫性恶性间皮瘤是一种罕见的侵袭性癌症，主要影响胸膜、腹膜或心包膜，通常与石棉暴露相关。治疗策略需个体化，基于疾病分期、患者整体健康状况和肿瘤位置，多采用多学科综合治疗。

一、手术治疗

1. 胸膜外肺切除术（EPP）

• 适用于早期胸膜间皮瘤，切除整个肺、胸膜和部分膈肌。

• 优点：可能实现局部控制。

• 缺点：高并发症率和死亡率，需严格选择患者。

2. 胸膜剥脱术/减瘤术

• 切除胸膜肿瘤，保留肺组织，适用于无法耐受EPP的患者。

• 目标：缓解症状，改善生活质量。

3. 腹膜间皮瘤手术

• 包括细胞减灭术和腹腔热灌注化疗（HIPEC），用于腹膜病变。

• 效果：可能延长生存期，但手术复杂。

二、化疗

1. 一线化疗

• 培美曲塞 + 顺铂：标准方案，可改善生存率和症状。

• 其他组合：如吉西他滨 + 顺铂，用于不耐受培美曲塞者。

2. 二线化疗

• 用于复发或难治性病例，如长春瑞滨或免疫检查点抑制剂。

三、放疗

• 辅助放疗：术后用于减少局部复发，尤其 after EPP。

• 姑息放疗：缓解疼痛、出血或压迫症状。

• 强度调制放疗（IMRT）：精确靶向，减少正常组织损伤。

四、免疫治疗

• 免疫检查点抑制剂：如纳武利尤单抗（Opdivo）和伊匹木单抗（Yervoy），已获批用于一线治疗，可改善生存。

• 其他免疫疗法：如CAR-T细胞疗法，仍在临床试验中。

五、靶向治疗和新兴疗法

• 靶向药物：针对特定突变，如针对BAP1基因的疗法，但应用有限。

• 基因治疗和病毒疗法：处于研究阶段，可能未来提供新选项。

六、支持性护理和姑息治疗

• 症状管理：包括疼痛控制（如阿片类药物）、呼吸困难处理（如氧疗）、积液引流。

• 心理支持：心理咨询、支持小组，帮助患者和家庭应对疾病。

• 营养支持：确保 adequate nutrition to maintain strength.

七、临床试验

• 鼓励参与临床试验，以 access 最新治疗选项，如新型免疫疗法或组合治疗。

八、预后和随访

• 预后：总体较差，中位生存期约12-18个月，但个体差异大。

• 随访：定期影像学检查（如CT扫描）、血液测试，监测复发和 treatment response.