老年人再生障碍性贫血(老年人再障,老年再生障碍性贫血)
老年人再生障碍性贫血如何鉴别诊断？
老年人再生障碍性贫血的诊断方法
再生障碍性贫血（AA）是一种骨髓造血功能衰竭症，老年人诊断需综合 临床表现、实验室检查和骨髓活检。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 主要症状
贫血相关症状：乏力、心悸、气短、面色苍白。
出血倾向：皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血。
感染易感性增加：反复感染，如呼吸道、泌尿道感染。
2. 体征
肝脾通常不肿大（与骨髓增生异常综合征鉴别）。
淋巴结无肿大。
二、实验室检查
1. 血常规
全血细胞减少：血红蛋白（Hb）↓、白细胞（WBC）↓、血小板（PLT）↓。
网织红细胞计数：绝对值减少。
2. 骨髓检查
骨髓涂片：增生减低，造血细胞减少，非造血细胞（如淋巴细胞、浆细胞）相对增多。
骨髓活检（金标准）：骨髓增生减低，脂肪组织增多，造血组织减少。
3. 其他检查
血清铁、铁蛋白：可升高（因输血或无效造血）。
叶酸、维生素B12：正常或升高。
肝功能、肾功能：评估全身状况。
三、诊断标准
1. 国内诊断标准（Camitta标准修订版）
全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。
骨髓增生减低，造血细胞减少，非造血细胞增多。
排除其他全血细胞减少的疾病（如PNH、MDS、急性白血病等）。
2. 严重程度分型
| 类型 | 诊断标准 |
|---|---|
| 重型AA（SAA） | 骨髓细胞增生<25%，或<50%但造血细胞<30%，且满足以下至少两项： • 网织红细胞<20×10⁹/L • 中性粒细胞<0.5×10⁹/L • 血小板<20×10⁹/L |
| 非重型AA（NSAA） | 未达到SAA标准，但符合AA诊断 |
四、鉴别诊断
阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）：Ham试验、CD55/CD59检测。
骨髓增生异常综合征（MDS）：骨髓病态造血，染色体异常。
急性白血病：骨髓原始细胞增多。
巨幼细胞性贫血：叶酸、维生素B12缺乏，骨髓巨幼变。
五、诊断流程总结
详细病史采集（药物、毒物接触史，家族史）。
全面体格检查（出血、感染体征，肝脾淋巴结）。
血常规+网织红细胞计数。
骨髓涂片+活检（确诊关键）。
排除其他疾病（PNH、MDS等）。
关键点
🔹 老年人AA进展可能更快，需尽早诊断和治疗。
🔹 骨髓活检是确诊金标准，不可省略。
🔹 鉴别诊断至关重要，避免误诊漏诊。
建议：全血细胞减少的老年人应 及时转诊血液科，完善骨髓检查！
