老年人痛风的诊断方法

痛风的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，以下是详细的诊断流程：

一、临床表现

1. 典型症状

• 急性关节炎：突然发作的关节红肿热痛，常见于第一跖趾关节。

• 痛风石：慢性期可见皮下结节，多见于耳廓、关节周围。

• 关节畸形：长期未治疗可导致关节破坏和畸形。

2. 诱发因素

• 高嘌呤饮食（如海鲜、红肉、酒精）。

• 药物（如利尿剂、环孢素）。

• 其他疾病（如肾功能不全、高血压）。

二、实验室检查

1. 血尿酸检测

• 血尿酸水平升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）。

• 注意：部分痛风发作时血尿酸可能正常。

2. 关节液检查

• 偏振光显微镜下可见尿酸钠结晶（金标准）。

3. 其他检查

• 肾功能检查（评估肾脏受损情况）。

• 炎症指标（如CRP、ESR可能升高）。

三、影像学检查

1. X线检查

• 早期：可能正常。

• 晚期：可见关节骨质破坏、痛风石沉积。

2. 超声检查

• 双轨征：尿酸盐沉积在软骨表面。

• 痛风石：可见强回声团块。

3. CT/MRI

• CT：可显示痛风石和骨质破坏。

• MRI：评估软组织受累情况。

四、诊断标准

1. 2015年ACR/EULAR痛风分类标准

• 必要条件：关节液或痛风石中发现尿酸钠结晶。

• 临床评分：根据症状、体征、实验室和影像学结果综合评分≥8分。

2. 临床诊断（无结晶证据时）

• 典型急性关节炎表现 + 高尿酸血症。

• 对秋水仙碱治疗反应良好。

五、鉴别诊断

• 假性痛风（焦磷酸钙沉积病）：关节液检查可见焦磷酸钙结晶。

• 感染性关节炎：关节液培养阳性，抗生素治疗有效。

• 类风湿关节炎：对称性多关节炎，类风湿因子阳性。

六、治疗原则

1. 急性期治疗

• NSAIDs（如布洛芬）。

• 秋水仙碱。

• 糖皮质激素（局部或全身）。

2. 慢性期治疗

• 降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）。

• 生活方式调整（低嘌呤饮食、戒酒、控制体重）。

关键点

🔹 关节液检查 是诊断痛风的金标准。
🔹 老年人痛风 可能不典型，需注意与其他关节炎鉴别。
🔹 长期降尿酸治疗 可预防痛风发作和关节破坏。

建议：老年人出现关节肿痛应及时就医，明确诊断后规范治疗。