老年人高血压(参考内科学)
老年人高血压如何鉴别诊断？
老年人高血压的诊断方法
老年人高血压的诊断需结合 临床表现、血压测量、实验室检查 和 影像学检查，以排除继发性高血压并评估靶器官损害。以下是详细的诊断流程：
一、血压测量
1. 测量方法
诊室血压测量：至少2次不同时间测量，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。
家庭血压监测（HBPM）：收缩压≥135 mmHg和/或舒张压≥85 mmHg。
24小时动态血压监测（ABPM）：平均收缩压≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg。
2. 注意事项
老年人可能出现 假性高血压（动脉硬化导致血压测量值偏高）。
注意 体位性低血压 和 餐后低血压 的评估。
二、临床表现
1. 常见症状
多数无症状，部分患者可能有 头痛、头晕、心悸。
严重者可出现 视力模糊、胸痛、呼吸困难（提示靶器官损害）。
2. 靶器官损害表现
心脏：左心室肥厚、心力衰竭。
脑：脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）。
肾脏：蛋白尿、肾功能不全。
血管：动脉粥样硬化、主动脉夹层。
三、实验室检查
1. 基本检查
血常规：排除贫血等。
尿常规：检测蛋白尿、血尿。
血生化：血糖、血脂、肾功能、电解质。
2. 其他检查
心电图（ECG）：评估左心室肥厚、心肌缺血。
超声心动图：更准确评估心脏结构和功能。
颈动脉超声：评估动脉粥样硬化。
四、影像学检查
1. 排除继发性高血压
肾动脉超声/CTA/MRA：筛查肾动脉狭窄。
肾上腺CT/MRI：筛查嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症。
2. 评估靶器官损害
头部CT/MRI：评估脑卒中、微出血。
眼底检查：评估高血压视网膜病变。
五、诊断标准
| 分类 | 收缩压（mmHg） | 舒张压（mmHg） |
|---|---|---|
| 正常血压 | <120 | 和 <80 |
| 高血压前期 | 120-139 | 或 80-89 |
| 高血压1级 | 140-159 | 或 90-99 |
| 高血压2级 | ≥160 | 或 ≥100 |
六、诊断流程总结
多次血压测量 确认高血压。
评估靶器官损害 和 心血管风险。
排除继发性高血压（尤其难治性高血压）。
制定个体化治疗方案。
关键点
🔹 老年人高血压常表现为 单纯收缩期高血压（收缩压↑，舒张压正常或↓）。
🔹 注意 血压波动大 和 并发症多 的特点。
🔹 综合管理 包括生活方式干预和药物治疗。
建议：老年人应 定期监测血压，尤其有高血压家族史或肥胖者。
