漏斗胸(胸壁内凹，漏斗状胸)
漏斗胸如何鉴别诊断？
漏斗胸的诊断方法
漏斗胸的诊断需结合 临床表现、影像学检查，必要时进行 心肺功能评估。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查（常见症状和体征）
1. 临床表现
胸骨凹陷：胸骨下部向内凹陷，呈漏斗状，可能不对称。
呼吸困难：尤其在运动时，可能伴有喘息或胸闷。
心悸或疲劳：由于心脏受压，可能导致活动耐力下降。
姿势异常：患者可能表现为肩部前倾或脊柱侧弯。
2. 体格检查
视诊：观察胸廓形状，凹陷深度和范围。
触诊：评估胸骨活动度和是否有压痛。
听诊：检查心脏和肺部，寻找杂音或异常呼吸音。
二、影像学检查
1. 胸部X线
典型表现：显示胸骨后移和心脏受压移位。
优点：简单、快速，常用于初步评估。
缺点：不能精确量化凹陷程度。
2. CT扫描（金标准）
提供三维图像，准确测量 Haller指数（胸廓横径与前后径之比，正常值<2.5，漏斗胸通常≥3.2）。
优点：高精度，评估心脏和肺部受压情况。
缺点：有辐射，成本较高。
3. MRI
无辐射替代方案，用于评估软组织和动态功能。
适用情况：儿童或需避免辐射时。
三、心肺功能评估
1. 肺功能测试
肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）：可能降低，反映限制性通气障碍。
运动测试：评估活动耐力和氧合情况。
2. 心脏评估
心电图（ECG）：检查心律失常或心肌缺血迹象。
超声心动图：评估心脏结构和功能，检测二尖瓣脱垂等并发症。
四、严重程度分级
| 分级 | Haller指数 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 轻度 | 2.5 - 3.2 | 可能无症状，观察即可 |
| 中度 | 3.2 - 3.5 | 常有症状，考虑干预 |
| 重度 | >3.5 | 显著心肺受压，需手术治疗 |
五、鉴别诊断
鸡胸：胸骨前凸，而非凹陷。
其他胸廓畸形：如Poland综合征。
获得性原因：如创伤或手术后改变。
六、诊断流程总结
病史和体格检查：识别症状和体征。
影像学评估：X线初步筛查，CT确认和量化。
功能测试：肺功能和心脏评估以确定影响。
综合判断：基于Haller指数和症状决定治疗。
关键点
🔹 漏斗胸常见于儿童和青少年，早期诊断可预防并发症。
🔹 Haller指数是重要指标，但需结合临床症状。
🔹 治疗选项包括观察、物理 therapy 或手术（如Nuss procedure）。
建议：有胸廓凹陷或呼吸症状者应尽早就医评估。
