溃疡病穿孔(参考内科学)
溃疡病穿孔如何鉴别诊断？
溃疡病穿孔的诊断方法
溃疡病穿孔的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 典型症状
突发性上腹部剧痛，呈刀割样，迅速波及全腹。
腹肌紧张，呈板状腹。
恶心、呕吐，呕吐物可能含有血液。
休克症状（面色苍白、冷汗、脉搏细速）。
2. 既往史
有 胃溃疡或十二指肠溃疡 病史。
近期有 暴饮暴食、饮酒、服用非甾体抗炎药 等诱因。
二、体格检查
1. 腹部检查
压痛、反跳痛，以上腹部最为明显。
肝浊音界缩小或消失（提示气腹）。
肠鸣音减弱或消失。
2. 全身检查
体温升高（提示腹膜炎）。
血压下降（提示休克）。
三、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数升高（中性粒细胞比例增加）。
血淀粉酶可能轻度升高（需与胰腺炎鉴别）。
2. 其他检查
血气分析：可能提示代谢性酸中毒。
腹腔穿刺：抽出含食物残渣的液体或脓液。
四、影像学检查
1. X线检查
立位腹平片：可见膈下游离气体（确诊穿孔的重要依据）。
2. CT检查
更敏感，可发现少量游离气体及腹腔积液。
有助于评估穿孔部位及并发症（如脓肿形成）。
五、鉴别诊断
急性胰腺炎：血淀粉酶显著升高，CT示胰腺肿胀。
急性胆囊炎：右上腹痛，Murphy征阳性，超声示胆囊增大。
肠梗阻：腹胀、呕吐，X线示气液平面。
六、诊断流程总结
根据典型症状和体征（突发上腹痛、板状腹、休克）。
影像学检查（X线或CT发现游离气体）。
实验室检查（白细胞升高，血淀粉酶轻度升高）。
排除其他急腹症（胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻等）。
关键点
🔹 溃疡病穿孔是外科急症，需及时手术治疗。
🔹 X线发现膈下游离气体 是诊断的重要依据。
🔹 早期诊断和治疗 可显著改善预后。
建议：有溃疡病史者出现突发上腹痛，应立即就医！
