溃疡病穿孔诊疗指南

溃疡病穿孔是消化性溃疡的严重并发症，需要及时诊断和治疗以避免危及生命的后果。以下是诊疗的关键点：

1. 临床表现

• 突发剧烈腹痛：通常位于上腹部，可能迅速扩散至全腹。

• 腹肌紧张（板状腹）：腹部触诊时腹肌强直。

• 恶心和呕吐：可能伴随穿孔发生。

• 休克症状：如面色苍白、冷汗、脉搏细速等。

2. 诊断方法

• 病史和体格检查：详细询问病史，重点检查腹部。

• 影像学检查：

  • X线检查：立位腹平片可见膈下游离气体。

  • CT扫描：更敏感，可发现少量游离气体和评估穿孔位置。

• 实验室检查：血常规、生化等，评估感染和电解质平衡。

3. 治疗原则

• 紧急处理：

  • 禁食和胃肠减压：通过鼻胃管减轻胃肠道压力。

  • 液体复苏：纠正休克和电解质紊乱。

  • 抗生素治疗：预防或治疗腹膜炎。

• 手术治疗：

  • 穿孔修补术：大多数病例的首选手术方式。

  • 胃大部切除术：适用于长期溃疡病史、多次穿孔或怀疑恶变的患者。

• 药物治疗：术后继续使用质子泵抑制剂（PPI）和根除幽门螺杆菌（如存在）。

4. 预后和随访

• 预后：及时治疗预后较好，延迟治疗可能导致严重腹膜炎甚至死亡。

• 随访：术后定期复查胃镜和幽门螺杆菌检测，调整药物治疗。

溃疡病穿孔是急症，需立即就医。早期诊断和恰当治疗是改善预后的关键。