甲状腺功能减退症(参考内科学)
甲状腺功能减退症如何鉴别诊断？
甲状腺功能减退症的诊断方法
甲状腺功能减退症（简称甲减）的诊断需结合 临床症状、血液检测，必要时进行 影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
常见症状
乏力、嗜睡
体重增加
怕冷
皮肤干燥
便秘
声音嘶哑
月经紊乱（女性）
体征
面部水肿
心动过缓
反射减弱
二、实验室检查
1. 甲状腺功能检查
TSH（促甲状腺激素）↑：原发性甲减的最敏感指标。
FT4（游离甲状腺素）↓：确诊甲减的关键。
FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）↓：严重甲减时降低。
2. 其他相关检查
甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）：用于诊断自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）。
血脂：甲减患者常伴有高胆固醇血症。
三、影像学检查
1. 甲状腺超声
评估甲状腺大小、结构，发现结节或炎症。
2. 甲状腺核素扫描
用于鉴别甲状腺功能异常的原因。
四、诊断标准
1. 原发性甲减
TSH↑ + FT4↓
2. 中枢性甲减（继发性或三发性）
TSH正常或↓ + FT4↓
五、鉴别诊断
慢性疲劳综合征
抑郁症
肾病综合征
六、治疗原则
替代治疗：左甲状腺素（L-T4）是首选药物。
定期监测TSH水平，调整药物剂量。
关键点
🔹 TSH是筛查甲减的首选指标。
🔹 FT4降低 是确诊甲减的关键。
🔹 自身免疫性甲状腺炎 是成人甲减的最常见原因。
建议：有甲减症状或高危人群（如女性、老年人、有自身免疫疾病史者）应 定期检查甲状腺功能。
