晶状体溶解性青光眼(参考耳鼻喉头颈外科学)
晶状体溶解性青光眼如何鉴别诊断？
晶状体溶解性青光眼的诊断方法
晶状体溶解性青光眼是一种由成熟或过熟期白内障引起的继发性开角型青光眼，诊断需结合 临床表现、眼部检查、影像学评估 和 实验室检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
急性眼痛：通常单侧，突发剧烈疼痛。
视力下降：迅速恶化，可能伴有模糊或光晕。
眼红、流泪：结膜充血明显。
头痛、恶心、呕吐：由于眼压急剧升高引起。
2. 体征
高眼压：眼压显著升高，可达40-60 mmHg或更高。
角膜水肿：由于高眼压导致角膜雾状混浊。
前房炎症：房水中可见白细胞和蛋白质，但无虹膜后粘连（区别于其他类型青光眼）。
晶状体改变：存在成熟或过熟期白内障，晶状体皮质液化、核下沉（Morgagnian cataract）。
二、眼部检查
1. 裂隙灯检查
晶状体评估：确认白内障为成熟或过熟期，可见晶状体囊膜皱缩、皮质液化。
前房角检查：房角开放，无粘连，但可能有晶状体物质阻塞。
角膜评估：检查角膜水肿程度。
2. 眼压测量
使用眼压计（如Goldmann压平眼压计）测量，眼压显著升高。
3. 眼底检查
可能因角膜水肿或白内障而困难，但需评估视神经盘是否有青光眼性改变（如杯盘比增大）。
三、实验室和影像学检查
1. 房水分析
关键诊断方法：房水穿刺可发现 巨噬细胞 和 晶状体蛋白颗粒，这是晶状体溶解的特征。
细胞学检查：显示大量吞噬了晶状体物质的巨噬细胞。
2. 超声生物显微镜（UBM）或B超
用于评估晶状体状态和前房结构，尤其在角膜水肿时辅助诊断。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键区别点 |
|---|---|
| 急性闭角型青光眼 | 房角关闭，有虹膜膨隆，无晶状体溶解证据。 |
| 葡萄膜炎继发青光眼 | 有虹膜后粘连、KP（角膜后沉积物），房水炎症细胞不同。 |
| 晶状体源性青光眼（其他类型） | 如晶状体膨胀性青光眼，房角可能关闭，晶状体未液化。 |
五、诊断流程总结
病史采集：询问白内障病史、症状发作情况。
初步检查：测量眼压、裂隙灯检查晶状体和前房。
房水分析：如果临床怀疑，进行房水穿刺以确认巨噬细胞和晶状体蛋白。
影像学辅助：使用UBM或B超评估眼部结构。
排除其他病因：通过鉴别诊断确保准确性。
关键点
🔹 及时诊断至关重要，以避免视神经永久损伤。
🔹 治疗核心是降低眼压和手术移除白内障。
🔹 房水分析 是确诊的金标准方法。
建议：对于有成熟白内障的患者出现急性青光眼症状，应高度怀疑晶状体溶解性青光眼，并尽快就医进行专业检查。
