晶状体蛋白过敏性青光眼(晶状体过敏性青光眼,晶状体过敏性眼内炎继发性青光眼)
晶状体蛋白过敏性青光眼如何鉴别诊断?
晶状体蛋白过敏性青光眼的诊断方法
晶状体蛋白过敏性青光眼的诊断需结合 临床表现、眼部检查、实验室检测,以及 排除其他青光眼类型。这是一种罕见的继发性青光眼,由晶状体蛋白过敏引起。以下是详细的诊断流程:
一、临床表现
1. 症状
眼痛、眼红、视力下降(通常单侧)。
畏光、流泪。
头痛、恶心(由于眼压升高)。
2. 体征
眼压升高(通常显著,可达40-60 mmHg)。
角膜水肿(由于高眼压)。
前房炎症反应(如房水闪辉、细胞)。
晶状体异常(如晶状体脱位、白内障或晶状体囊膜破裂)。
二、眼部检查
1. 裂隙灯检查
观察 前房反应(炎症细胞和蛋白渗出)。
检查 晶状体状态(是否有破裂、脱位或混浊)。
2. 眼压测量
使用 眼压计(如Goldmann压平眼压计)测量眼压,确认升高。
3. 房角镜检查
评估 房角状态,通常为开角,但可能有炎症导致房角关闭。
4. 眼底检查
检查 视盘 是否有青光眼性损害(如杯盘比增大)。
三、实验室和影像学检查
1. 房水分析
房水细胞学检查:可能发现嗜酸性粒细胞或淋巴细胞,提示过敏反应。
房水蛋白水平升高。
2. 血液检查
全血细胞计数:检查嗜酸性粒细胞是否增多(支持过敏诊断)。
过敏原测试:如果可行,测试对晶状体蛋白的敏感性。
3. 眼部超声或OCT
用于评估 晶状体位置 和 眼部结构,尤其在角膜水肿影响视野时。
四、诊断标准
1. 主要标准
眼压升高 伴有 前房炎症。
晶状体异常(如创伤史、手术史或自发性囊膜破裂)。
排除其他原因 的青光眼(如原发性开角青光眼、葡萄膜炎性青光眼)。
2. 支持性证据
房水嗜酸性粒细胞增多。
对皮质类固醇治疗反应良好(眼压和炎症迅速改善)。
五、鉴别诊断
疾病 | 关键特征 | 鉴别点 |
---|---|---|
原发性开角青光眼 | 慢性眼压升高,无炎症 | 无前房炎症或晶状体异常 |
葡萄膜炎性青光眼 | 炎症导致眼压升高 | 无晶状体蛋白暴露史 |
晶状体溶解性青光眼 | 晶状体蛋白泄漏,但非过敏 | 房水中有巨噬细胞,而非嗜酸性粒细胞 |
角闭性青光眼 | 房角关闭导致眼压升高 | 无过敏或晶状体相关炎症 |
六、诊断流程总结
病史采集:询问眼部创伤、手术或晶状体异常史。
全面眼部检查:包括裂隙灯、眼压、房角镜和眼底检查。
实验室检查:房水分析或血液检查以确认过敏反应。
排除其他青光眼类型。
治疗试验:使用皮质类固醇,观察反应。
关键点
🔹 早期诊断重要,以避免视神经损害。
🔹 治疗核心 是控制炎症和降低眼压, often with corticosteroids and antiglaucoma medications.
🔹 手术干预 可能需要移除晶状体源。
建议:对于有晶状体异常和眼压升高的患者,应高度怀疑此病,并及时转诊眼科 specialist。