肩袖损伤(回旋肌套损伤)
肩袖损伤如何鉴别诊断？
肩袖损伤的诊断方法
肩袖损伤的诊断需结合 临床表现、体格检查、影像学检查，必要时进行 关节镜探查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和症状）
1. 常见症状
肩部疼痛：尤其在夜间或活动时加重。
肩关节无力：难以举起手臂或进行过头活动。
活动范围受限：肩关节外展、内旋或外旋困难。
急性损伤史：如跌倒、提重物或重复性劳损。
2. 高危因素
年龄：40岁以上人群更常见。
职业或运动：涉及过头动作的活动，如游泳、网球、建筑工作。
既往肩部损伤：如肩关节脱位或肌腱炎。
二、体格检查
1. 视诊和触诊
观察：肩部肿胀、肌肉萎缩（如冈上肌、冈下肌）。
触诊：压痛点在肩峰下或大结节区域。
2. 特殊测试
空罐试验（Jobe test）：评估冈上肌功能，阳性提示损伤。
坠落试验（Drop arm test）：患者无法维持手臂外展，提示肩袖撕裂。
外旋滞后征（External rotation lag sign）：评估冈下肌和小圆肌。
Neer impingement sign：检查肩峰下撞击，阳性可能伴随肩袖病变。
三、影像学检查
1. X线检查
目的：排除骨折、关节炎或骨刺（如肩峰下骨赘）。
表现：可能显示肩峰形态异常或钙化性肌腱炎。
2. 超声检查
优点：无创、实时动态评估肌腱完整性。
表现：肌腱增厚、回声异常或撕裂（全层或部分）。
3. 磁共振成像（MRI）
优点：高分辨率，可详细评估肌腱、肌肉和软组织。
表现：显示肌腱撕裂、水肿或萎缩，是术前评估的金标准影像方法。
4. 磁共振关节造影（MRA）
适用：怀疑部分厚度撕裂时，增强对比度。
四、关节镜探查（确诊金标准）
1. 适用情况
影像学检查不确定或计划手术治疗时。
直接可视化肌腱撕裂、评估撕裂大小和位置。
2. 评估内容
撕裂类型：部分厚度或全层撕裂。
撕裂大小：以厘米计，影响治疗决策。
伴随病变：如肩峰下撞击、滑囊炎。
五、肩袖损伤的分型
| 类型 | 特征 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 部分厚度撕裂 | 肌腱未完全断裂 | 超声或MRI显示肌腱内信号异常，关节镜确诊 |
| 全层撕裂 | 肌腱完全断裂 | 临床无力明显，影像学可见肌腱连续性中断 |
| 慢性撕裂 | 长期存在，伴肌肉萎缩 | MRI显示脂肪浸润或肌腱回缩 |
| 急性撕裂 | 突发损伤，疼痛剧烈 | 有明确外伤史，急诊评估 |
六、诊断流程总结
病史和体格检查：识别症状和高危因素。
影像学筛查：X线排除骨性病变，超声或MRI评估软组织。
进一步评估：MRI或MRA用于详细规划。
关节镜确诊：用于复杂或手术病例。
关键点
🔹 早期诊断 可防止病情进展至肌肉萎缩和慢性疼痛。
🔹 超声 是经济有效的筛查工具，但 MRI 提供更详细信息。
🔹 关节镜 是金标准，但通常 reserved for surgical candidates.
建议：出现肩部疼痛和无力时，及时就医进行专业评估，避免延误治疗。
