急性腐蚀性胃炎(参考内科学)
急性腐蚀性胃炎如何鉴别诊断？
急性腐蚀性胃炎的诊断方法
急性腐蚀性胃炎的诊断需结合 病史、临床表现、内镜检查 和 实验室检查。以下是详细的诊断流程：
一、病史采集
腐蚀性物质摄入史：明确摄入物质的种类（如强酸、强碱）、量及时间。
症状出现时间：通常在摄入后立即出现症状。
二、临床表现
1. 口腔及咽喉症状
口腔、咽喉部剧烈疼痛。
黏膜糜烂、溃疡。
流涎、吞咽困难。
2. 胃肠道症状
上腹部剧烈疼痛。
恶心、呕吐，呕吐物可能带血。
腹胀、腹泻。
3. 全身症状
休克（低血压、心动过速）。
呼吸困难（喉头水肿或吸入性肺炎）。
肾功能衰竭（急性肾小管坏死）。
三、内镜检查（关键诊断手段）
1. 检查时机
应在摄入腐蚀性物质后 24-48小时内 进行。
避免过早检查（增加穿孔风险）或过晚检查（黏膜修复可能掩盖病变）。
2. 内镜表现
黏膜充血、水肿：早期表现。
糜烂、溃疡：严重者可见深溃疡或穿孔。
坏死：黏膜呈黑色或灰白色。
3. 分级（Zargar分级）
| 分级 | 内镜表现 |
|---|---|
| 1级 | 黏膜充血、水肿 |
| 2a级 | 黏膜糜烂、出血 |
| 2b级 | 深溃疡 |
| 3a级 | 多发深溃疡、坏死 |
| 3b级 | 广泛坏死、穿孔 |
四、实验室检查
1. 血液检查
血常规：白细胞升高（感染或炎症反应）。
生化检查：电解质紊乱、肾功能异常。
血气分析：代谢性酸中毒（强酸摄入）。
2. 影像学检查
胸腹部X线：排除穿孔（膈下游离气体）。
CT扫描：评估胃壁损伤程度及周围器官受累情况。
五、鉴别诊断
其他原因引起的急性胃炎（如药物、酒精）。
急性胰腺炎。
胃穿孔。
六、治疗原则
立即停止腐蚀性物质摄入。
禁食，避免进一步损伤。
镇痛、抗休克治疗。
内镜下评估，必要时手术治疗。
预防感染（抗生素）。
营养支持（肠外或肠内营养）。
关键点
🔹 早期内镜检查 是确诊和评估严重程度的关键。
🔹 避免洗胃或催吐，以免加重损伤。
🔹 严重病例 需多学科协作（消化内科、外科、ICU）。
建议：疑似腐蚀性物质摄入者应立即就医，切勿延误！
