急性肺脓肿(参考内科学)
急性肺脓肿怎样治疗？
急性肺脓肿的治疗方法
急性肺脓肿的治疗目标是消除感染、促进脓液排出和防止并发症。治疗通常包括抗生素治疗、支持性治疗和必要时的手术干预。
一、抗生素治疗（核心治疗）
抗生素是治疗急性肺脓肿的基石，通常需要根据病原体的敏感性来选择。
1. 初始经验性治疗
青霉素类（如青霉素G）或 克林霉素：适用于大多数社区获得性肺脓肿。
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林克拉维酸）：用于怀疑有耐药菌感染的患者。
2. 针对性治疗
根据痰培养和药敏结果调整抗生素。
厌氧菌感染：克林霉素或甲硝唑。
金黄色葡萄球菌感染：万古霉素或利奈唑胺（针对MRSA）。
3. 治疗疗程
通常需要 4-6周 的抗生素治疗，或直到临床症状和影像学改善。
二、支持性治疗
1. 促进脓液排出
体位引流：根据脓肿位置选择适当体位，每日多次。
胸部物理治疗：如拍背、振动等。
2. 营养支持
高热量、高蛋白饮食，必要时肠内或肠外营养支持。
3. 氧疗
对于低氧血症患者，给予氧疗以维持血氧饱和度 >90%。
三、手术治疗（少数病例）
手术治疗适用于抗生素治疗无效、脓肿较大或有并发症（如脓胸、支气管胸膜瘘）的患者。
1. 经皮引流
在影像引导下放置引流管，适用于靠近胸壁的脓肿。
2. 肺叶切除术
对于慢性肺脓肿或广泛肺组织破坏的患者，可能需要切除受累肺叶。
四、并发症管理
脓胸：需胸腔引流和抗生素治疗。
败血症：积极抗感染治疗和支持性治疗。
大咯血：可能需要支气管动脉栓塞或手术干预。
五、随访
治疗后需定期复查胸部影像学，确保脓肿完全吸收。
对于有基础疾病（如糖尿病、免疫抑制）的患者，需长期随访。
