急性肺脓肿诊疗指南

1. 定义

急性肺脓肿是由多种病原体引起的肺组织坏死性感染，形成含有脓液的腔隙。

2. 病因

• 常见病原体：包括厌氧菌（如拟杆菌、消化链球菌）、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。

• 危险因素：误吸（如醉酒、意识障碍）、牙周疾病、免疫功能低下等。

3. 临床表现

• 症状：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰（厌氧菌感染特征）、胸痛、呼吸困难。

• 体征：肺部湿啰音、叩诊浊音，严重者可出现杵状指（慢性期）。

4. 诊断

• 影像学检查：胸部X线或CT显示空洞伴气液平面，周围有浸润影。

• 实验室检查：血常规示白细胞升高，痰培养或血培养可明确病原体。

• 鉴别诊断：需与肺结核、肺癌空洞、肺囊肿感染等鉴别。

5. 治疗

• 抗生素治疗：

  • 经验性治疗：首选克林霉素（覆盖厌氧菌）或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林克拉维酸）。

  • 根据药敏结果调整：如MRSA感染需用万古霉素或利奈唑胺。

  • 疗程：通常4-6周，直至临床症状和影像学改善。

• 引流：体位引流（如病变位于上叶后段或下叶背段时采取俯卧位）。

• 手术治疗：适用于抗生素治疗无效、大咯血、脓胸或支气管胸膜瘘者。

6. 预后

多数患者经及时抗生素治疗可痊愈，免疫功能低下或治疗延误者预后较差。

7. 预防

• 加强口腔卫生，减少误吸风险。

• 高危患者（如卒中后）可考虑预防性使用抗生素。

注：具体治疗方案需根据患者个体情况由医生制定。