假膜性肠炎(难辨梭状厌氧芽胞杆菌性肠炎,手术后肠炎,抗生素肠炎)
假膜性肠炎如何鉴别诊断？
假膜性肠炎的诊断方法
假膜性肠炎（Pseudomembranous colitis, PMC）主要由艰难梭菌感染引起，常见于抗生素使用后。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
腹泻：水样便，可能带血或黏液。
腹痛：多为下腹部绞痛。
发热：低热或高热。
其他症状：恶心、呕吐、脱水等。
二、实验室检查
1. 粪便检测
艰难梭菌毒素检测（A/B毒素）：金标准。
粪便培养：耗时较长，但可确定菌株。
粪便白细胞：可能增多。
2. 血液检测
白细胞计数：可能升高。
电解质：可能异常（如低钾）。
肾功能：可能受损（如BUN、Cr升高）。
三、影像学检查
1. 腹部X线
可能显示肠壁增厚或肠梗阻。
2. 腹部CT
典型表现：结肠壁增厚、肠壁水肿、结肠袋消失。
优点：可评估并发症（如穿孔）。
3. 结肠镜检查（确诊）
典型表现：结肠黏膜上可见黄白色假膜。
优点：可直接观察病变，并可取活检。
缺点：侵入性检查，风险较高。
四、诊断标准
临床怀疑：抗生素使用史 + 腹泻。
实验室确诊：粪便检测阳性（毒素或培养）。
影像学或内镜支持：CT或结肠镜检查符合PMC表现。
五、鉴别诊断
其他感染性肠炎（如沙门氏菌、志贺氏菌）。
炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）。
缺血性肠病。
关键点
🔹 抗生素使用是主要诱因，尤其是广谱抗生素。
🔹 艰难梭菌毒素检测是诊断的金标准。
🔹 结肠镜检查可直接观察假膜，但通常用于复杂病例。
建议：对于疑似病例，应尽早进行粪便检测，并考虑停用相关抗生素。
