结核性肠系膜淋巴结炎(参考内科学)
结核性肠系膜淋巴结炎如何鉴别诊断？
结核性肠系膜淋巴结炎的诊断方法
结核性肠系膜淋巴结炎的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测，必要时进行 病理活检。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
慢性或亚急性腹痛（多为脐周或右下腹）
低热、盗汗、乏力
体重下降
食欲减退
2. 体征
腹部压痛（多位于脐周或右下腹）
可触及腹部包块（肿大淋巴结）
二、实验室检查
1. 血液检查
血沉（ESR）↑
C-反应蛋白（CRP）↑
结核菌素试验（PPD）阳性
2. 其他检查
痰或胃液抗酸染色/培养（寻找结核杆菌）
γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）
三、影像学检查
1. 腹部超声
可见肠系膜淋巴结肿大（多＞1cm）
淋巴结内部回声不均，可有液化坏死
2. CT检查
更清晰显示肿大淋巴结（可呈环形强化）
可评估淋巴结周围炎症及并发症（如肠梗阻）
3. MRI检查
对软组织分辨率高，有助于鉴别诊断
四、病理活检（确诊依据）
1. 适用情况
临床高度怀疑但影像学不典型
需与其他疾病（如淋巴瘤）鉴别
2. 活检方法
超声/CT引导下穿刺活检
腹腔镜探查+活检
3. 病理特征
干酪样坏死
上皮样细胞肉芽肿
抗酸染色可能找到结核杆菌
五、鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 急性阑尾炎 | 突发右下腹痛，白细胞↑，无结核中毒症状 |
| 克罗恩病 | 慢性腹痛、腹泻，内镜见节段性病变 |
| 淋巴瘤 | 淋巴结肿大进展快，病理可见淋巴细胞异型性 |
| 其他感染（如耶尔森菌） | 有相关流行病学史，病原学检测阳性 |
六、诊断流程总结
临床评估（症状+体征+结核病史/接触史）。
初步检查（血沉、CRP、PPD试验）。
影像学检查（超声/CT评估淋巴结）。
病原学/病理确诊（必要时活检）。
关键点
🔹 结核性肠系膜淋巴结炎 是腹腔结核的常见表现，多见于儿童/青少年。
🔹 确诊需病理，但临床高度怀疑时可试验性抗结核治疗。
🔹 早期治疗 可避免并发症（如肠梗阻、瘘管形成）。
建议：对慢性腹痛+结核中毒症状患者，应警惕本病并及时完善检查！
