红细胞增多症眼底的检查项目全解析

红细胞增多症（如真性红细胞增多症）可导致眼底血管变化，需进行全面的眼科检查以评估和监测并发症。以下是临床常用的检查方案：

一、基础眼科检查

1. 视力检查

   • Snellen视力表测试：评估视力敏锐度

   • 对比敏感度测试：检测视觉功能变化

2. 眼压测量

   • 非接触式眼压计或Goldmann压平眼压计：筛查青光眼风险

3. 裂隙灯显微镜检查

   • 评估眼前段结构：角膜、前房、虹膜和晶状体

   • 检测可能的出血或炎症迹象

二、眼底检查

1. 直接检眼镜检查

   • 快速筛查：观察视盘、视网膜血管和 macula

   • 特征表现：视网膜静脉迂曲扩张、出血、渗出

2. 间接检眼镜检查

   • 提供更广视野：评估周边视网膜

   • 结合巩膜压迫：检测视网膜脱离或血管异常

3. 眼底照相

   • 彩色眼底照相：记录基线状态，便于随访比较

   • 荧光素血管造影（FA）：评估血管渗漏、缺血区域（如有视力下降或怀疑新生血管）

4. 光学相干断层扫描（OCT）

   • 高分辨率成像：评估视网膜层次结构，检测水肿或萎缩

   • OCT血管成像（OCTA）：无创评估视网膜血流，监测血管变化

三、全身相关检查

1. 血液检查

   • 全血细胞计数（CBC）：监测红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容

   • JAK2突变检测：确诊真性红细胞增多症

   • 凝血功能测试：评估出血或血栓风险

2. 影像学检查

   • 腹部超声：评估脾肿大（常见于红细胞增多症）

   • 头颅MRI或CT：如有神经系统症状，排除脑血管事件

四、检查注意事项

1. 准备事项：

   • 荧光素血管造影前：询问过敏史，空腹4小时

   • 告知患者可能的副作用（如皮肤黄染、尿液变色）

2. 随访建议：

   • 稳定患者：每6-12个月复查眼底

   • 有并发症（如出血或水肿）：每3-6个月或更频繁检查

   • 结合血液科随访：调整全身治疗以控制血细胞计数

3. 紧急情况处理：

   • 如突发视力丧失：立即就医，进行紧急眼底检查和影像学评估

重点提示：红细胞增多症患者眼底变化可能提示高黏滞血症，需 multidisciplinary 管理：

• 与血液科医生协作，优化放血或药物治疗

• 监测并预防血栓事件（如卒中、心肌梗死）

临床价值：

• 眼底检查是非侵入性方法，可早期发现血管并发症

• OCT和FA有助于量化病变和指导治疗

• 定期随访可降低视力损害风险

建议根据个体情况，由眼科和血液科医生共同制定检查计划。