肝源性肾损害(参考内科学)
肝源性肾损害是怎么回事？
肝源性肾损害的病因
肝源性肾损害是指由于肝脏疾病引起的肾脏功能障碍，其病因复杂，主要包括以下几种情况：
1. 肝肾综合征（HRS）
主要病因：严重肝病（如肝硬化、急性肝衰竭）导致的血流动力学改变。
内脏血管扩张引起有效循环血量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致肾脏血管收缩。
分为HRS-1型（快速进展性肾功能衰竭）和HRS-2型（较慢进展性肾功能衰竭）。
2. 急性肾小管坏死（ATN）
主要病因：肝脏疾病引起的低血压、感染（如自发性细菌性腹膜炎）或药物毒性（如抗生素、利尿剂）。
肾小管缺血或直接毒性损伤导致急性肾功能衰竭。
3. 肾小球疾病
主要病因：慢性肝病（尤其是乙肝、丙肝相关性肝病）引起的免疫复合物沉积。
表现为膜性肾病、IgA肾病等，导致蛋白尿、血尿。
4. 电解质和酸碱平衡紊乱
主要病因：肝病引起的低钠血症、低钾血症或代谢性碱中毒。
这些紊乱可进一步损害肾功能。
5. 药物性肾损害
主要病因：治疗肝病药物（如利尿剂、非甾体抗炎药）的肾毒性。
长期或过量使用这些药物可能导致肾小管间质损伤。
6. 感染相关性肾损害
主要病因：肝病患者易发生感染（如败血症），感染可通过炎症反应直接或间接损害肾脏。
表现为急性肾损伤或慢性肾病进展。
7. 其他原因
门静脉高压：导致肾静脉压力增高，影响肾脏血流。
胆汁淤积：严重胆汁淤积（如原发性胆汁性肝硬化）可引起肾小管损伤。
肝移植后：免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司）的肾毒性。
