睾丸炎(附睾-睾丸炎)
睾丸炎如何鉴别诊断？
睾丸炎的诊断方法
睾丸炎的诊断需结合 临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，以排除其他疾病并确定病因。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现和病史
1. 常见症状
睾丸疼痛：急性发作，可能放射至腹股沟或下腹部。
睾丸肿胀和发红：单侧或双侧受累。
发热和寒战：常见于细菌性睾丸炎。
尿路症状：如尿频、尿急、排尿困难，可能伴随附睾炎。
2. 病史询问
近期感染史：如尿路感染、性传播感染（如淋病、衣原体）。
创伤史：睾丸外伤可能导致炎症。
系统性疾病：如腮腺炎（病毒性睾丸炎的常见原因）。
二、体格检查
1. 睾丸触诊
睾丸肿大、触痛明显，可能伴有阴囊皮肤红肿。
附睾可能同时受累（附睾睾丸炎），触诊时可区分附睾和睾丸。
2. 其他检查
提睾反射：可能减弱或消失。
腹部检查：排除腹股沟疝或其他腹部疾病。
三、实验室检查
1. 尿液分析
脓尿或菌尿：提示尿路感染相关睾丸炎。
尿培养：识别致病细菌。
2. 血液检查
白细胞计数升高：常见于细菌性感染。
C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高：反映炎症程度。
病毒血清学检查：如腮腺炎病毒抗体，用于诊断病毒性睾丸炎。
3. 性传播感染检测
淋球菌和衣原体检测：通过尿液或尿道拭子，常见于性活跃人群。
四、影像学检查
1. 阴囊超声
典型表现：睾丸血流增加、回声不均、可能显示脓肿形成。
优点：无创、可区分睾丸炎与睾丸扭转（急诊鉴别关键）。
缺点：操作者依赖性较强。
2. 其他影像
多普勒超声：评估血流，帮助排除缺血性疾病如扭转。
CT或MRI：较少使用，仅在复杂病例中排除腹部病变。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 睾丸扭转 | 急性剧痛、提睾反射消失 | 超声显示血流减少，需紧急手术 |
| 附睾炎 | 疼痛局限于附睾 | 触诊附睾肿大，睾丸正常 |
| 睾丸肿瘤 | 无痛性肿块 | 超声显示实性占位，无炎症迹象 |
| 疝气 | 腹股沟肿块 | 咳嗽时增大，可还纳 |
六、诊断流程总结
病史和体格检查：评估症状和触诊 findings。
实验室检查：尿液和血液测试以确认感染和炎症。
影像学检查：阴囊超声用于确诊和排除其他疾病。
病因确定：基于结果区分细菌性、病毒性或 other causes。
关键点
🔹 急性睾丸炎需及时诊断，以避免并发症如不育或脓肿。
🔹 睾丸扭转是外科急症，必须优先排除。
🔹 治疗取决于病因：细菌性用抗生素，病毒性支持治疗。
建议：出现睾丸疼痛和肿胀时，应立即就医进行详细评估。
