肝素诱导性血小板减少症(肝素诱发的血小板减少症)
肝素诱导性血小板减少症如何鉴别诊断？
肝素诱导性血小板减少症的诊断方法
肝素诱导性血小板减少症（HIT）是一种由肝素使用引起的免疫介导的血小板减少症，可能导致严重的血栓并发症。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 血小板减少
血小板计数下降 ≥50%（通常在肝素使用后5-14天内出现）。
血小板计数绝对值通常 <50×10⁹/L。
2. 血栓形成
静脉或动脉血栓形成（如深静脉血栓、肺栓塞、卒中）。
二、实验室检查
1. 免疫学检测
抗PF4/肝素抗体检测（ELISA法）：敏感性高，但特异性较低。
功能性检测（如血清素释放试验）：特异性高，但技术复杂。
2. 其他检查
排除其他原因引起的血小板减少（如感染、药物、自身免疫性疾病）。
三、诊断标准（4T评分系统）
| 项目 | 评分 |
|---|---|
| 血小板减少（Thrombocytopenia） | 2分（下降 ≥50%且最低点 ≥20×10⁹/L） |
| 时间（Timing） | 2分（5-10天内出现） |
| 血栓形成（Thrombosis） | 1分（新发血栓） |
| 其他原因（Other causes） | 1分（无明显其他原因） |
总分 ≥4分：高度怀疑HIT，需进一步检测抗体。
总分 <4分：HIT可能性低。
四、治疗原则
立即停用肝素。
改用非肝素抗凝剂（如阿加曲班、达那肝素）。
避免输注血小板。
关键点
🔹 早期诊断和治疗 对预防血栓并发症至关重要。
🔹 4T评分系统 是临床评估HIT风险的重要工具。
🔹 抗体检测 有助于确诊，但需结合临床表现。
