感染性休克(休克,脓毒性休克)
感染性休克如何鉴别诊断？
感染性休克的诊断方法
感染性休克的诊断需结合 临床表现、实验室检查、血流动力学监测，以及 感染源的确证。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 全身炎症反应综合征（SIRS）标准
体温 >38°C 或 <36°C
心率 >90次/分
呼吸频率 >20次/分 或 PaCO2 <32mmHg
白细胞计数 >12,000/mm³ 或 <4,000/mm³ 或 未成熟中性粒细胞 >10%
2. 感染性休克的特有表现
持续性低血压（收缩压 <90mmHg 或 平均动脉压 <65mmHg）
组织灌注不足（如乳酸升高、少尿、意识改变）
二、实验室检查
1. 血液检测
血常规：白细胞计数异常，血小板减少
生化检查：乳酸升高（>2mmol/L），肾功能异常
凝血功能：D-二聚体升高，PT/APTT延长
2. 微生物学检查
血培养：至少两组，在使用抗生素前采集
尿培养、痰培养、伤口分泌物培养：根据感染源选择
三、影像学检查
1. 胸部X线/CT
寻找肺部感染源
2. 腹部超声/CT
寻找腹腔感染源（如脓肿、胆囊炎）
四、血流动力学监测
1. 中心静脉压（CVP）
评估血容量状态
2. 肺动脉导管（PAC）
测量心输出量、混合静脉血氧饱和度
五、诊断标准总结
确认感染（临床或微生物学证据）
符合SIRS标准
持续性低血压 或 组织灌注不足
关键点
🔹 早期识别和治疗 是改善预后的关键！
🔹 乳酸水平 是评估组织灌注的重要指标。
🔹 血培养 应在抗生素使用前完成。
建议：对于疑似感染性休克的患者，应立即启动 广谱抗生素治疗 和 液体复苏！
